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               治疗成功与否取决于孩子被治疗的积极程度。临床                          较基层医疗卫生机构高，实现 FC 的基层首诊对于降低
           医生期望在很短的时间内达到治疗效果并获得患儿的积                            医疗费用具有一定作用。儿童 FC 的早期诊断会明显提
           极反应   ［25］ 。儿童 FC 实际上是一种复杂的慢性病，生                    高其症状缓解率，重要预后因素是首次就诊时的功能诊
           物、心理和社会因素在不断变化的儿童发展环境中相互                            断，在首次就诊时即确诊 FC，可以将临床过程从调查
           作用，但这并不意味着所有 FC 患儿都需要由儿科医生                          阶段转移到管理阶段，进而更快、更准确地改善患儿症
           或心理学家进行治疗。当更多的基层医生和父母意识                             状。有研究显示，早期诊断 FC 可以使患儿的症状缓解
           到 FC 是一个真正的医学问题时，双方都会更有能力和                          率提高至 83.7%    ［27］ 。但也有研究结果显示，尽管进行
           动力来帮助孩子解决 FC 的困扰。儿童 FC 可能会导致                        了强化治疗，仍有 30%~50% 的患儿在经过 5 年的治疗
           并发症出现，包括食欲不振、发育迟缓、大便失禁、肛                            后仍持续存在便秘症状          ［2］ 。据估计，全球患病率为 3%
           裂和膀胱炎（充满粪便的直肠远端可能会压迫膀胱颈，                            的 FC 是由于疼痛或害怕排便而导致的不规则排便，触
           患者膀胱排空不完全）。通常的临床治疗目标是排出                             发因素可能是饮食改变、放弃尿布困难、在学期间，或
           软便，理想情况是 1 次 /d，最好不低于 1 次 /2 d。这一                   者仅是因为之前有过排便疼痛的情况，从而导致患儿产
           排便目标对于克服便秘非常重要，但在无便秘史的儿                             生恐惧记忆     ［28］ 。因此，加入半固体食物、如厕训练伊
           童中，只要能排出软便，较低频率的排便模式也较常见                            始或入学早期，是儿童最易发生便秘的时期，基层医生
           且可以接受。为实现这一目标，可能需要进行数周至                             应在例行体检时就以上问题与儿童父母进行沟通、解释，
           数月甚至数年的轻泻药和行为疗法。必须对患儿父母或                            并教授其针对性措施。
           照顾者进行有效的排便再训练和行为矫正教育，以便其                                此外，即使便秘和大便失禁儿童对排便习惯的评价
           能在家中持续进行治疗。经治疗后，大多数患儿可获得                            明显低于无排便障碍的儿童，但仍有约一半的便秘或大
           改善，但很少有患儿能完全恢复。有研究显示，FC 的                           便失禁儿童家长对其排便习惯评价为良好或非常好，这
           康复率会随时间增加，1 年后为 30%~50%，5 年后为                       意味着儿童家长并不将排便障碍视为一个问题，这也导
           48%~75% ［26］ 。                                      致其很少因排便障碍而就诊            ［29］ 。考虑到患儿家长对排
               FC 患儿若在儿童期接受了充分的治疗，成人期临                         便问题的认识不足，再加上谈论排便障碍的禁忌，同时
           床结局大多较好。荷兰的一项针对 401 例儿童的研究结                         许多便秘儿童的排便频率（64%）和排便量（49%）是
           果显示，经过 6~8 周的治疗，75% 的患儿成年后无症状                       正常的   ［30］ ，这就导致儿童的排便障碍患病率有可能被
           （中位随访 11 年）      ［10］ 。导致患儿无法长期康复的因                 低估。因此，在筛查便秘时，仅询问儿童的排便频率和
           素包括：发病时年龄较大，转诊至小儿消化科之前延误                            稠度是不够的，应询问疑似便秘儿童是否有劳累、排便
           较久，就诊时每周排便次数较少。便秘的治疗包括密切                            不完全、肛门直肠阻塞等问题。
           的医疗监督、饮食指导、行为改变、如厕训练（最好是                                行为疗法与轻泻疗法联合应用可以改善 FC 患儿的
           饭后 1~2 h 如厕）。婴儿和儿童的治疗方法不同，慢性                        治疗结果    ［31］ ，且几乎所有综合性治疗方案均有望改善
           FC 管理的首要原则是使父母了解便秘并知晓如何打破                           患儿症状    ［26］ 。若在儿童期接受了充分的 FC 相关治疗，
           恶性循环。对于年幼的儿童，导致持续便秘的主要原因                            则成人期的便秘症状会相应改善。婴幼儿及儿童期预防
           是与排便相关的疼痛、恐惧或焦虑。从心理上讲，儿童                            便秘的重点是及时进行膳食、如厕训练、如厕行为等的
           会避免痛苦或不愉快的行为，不能期望年幼儿童知道定                            事前指导，便秘的治疗取决于儿童年龄和便秘症状持续
           期排便对避免大便变干和硬的重要性，父母和照顾者需                            时间，治疗方式包括健康教育、膳食改变、行为改变、
           要避免儿童在排便时产生不愉快的情绪和疼痛。随着时                            药物治疗，这些方法可单用也可联用                 ［5］ 。可见，婴幼
           间的推移，儿童会体会并理解排便并不像其想象得那样                            儿及儿童的 FC 管理应在基层医疗卫生机构开展，才能
           不快，自然会愿意主动排便。慢性 FC 管理的两大支柱                          达到理想的防治效果，这也再一次提示了社区儿科诊疗
           是行为矫正和药物治疗，很多医生忽略了前者，导致儿                            模式“儿童保健 + 儿科诊疗”的重要性及特殊性。有
           童父母也产生认知误区，但行为改变才是获得持久性治                            研究表明，拒绝或抵触如厕训练的儿童有忍便行为，会
           疗成功的唯一途径。                                           导致急性便秘，随即发展为慢性便秘，最终导致大便失
           3.4 儿童 FC 的规范化管理 早期发现儿童 FC 并在社                      禁 ［32］ 。而在 27 月龄前开始如厕训练不会增加儿童发
           区规范化管理是可行且必需的。基层医疗卫生机构中患                            生这些问题的风险        ［33］ 。适龄儿童的如厕训练及 FC 患
           者的康复率更高，多是因为与转诊至专科治疗的患儿相                            儿的排便再训练，在社区常规儿童保健期和社区儿科诊
           比，基层就诊患儿的病情更轻或治疗难度更低                    ［22］ 。在     疗阶段进行更为适宜。一项大规模的前瞻性纵向研究提
           基层医疗卫生机构开展儿童 FC 的规范管理，将对儿童                          示，拒绝排便的儿童可能之前发生过频繁或偶尔的排便
           及其家庭产生积极影响。三级医疗机构的医疗评估成本                            困难及排便疼痛，约 93% 拒绝如厕和排便困难的儿童
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