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表 2 基层医生对儿童 FC 治疗药物及治疗时机的看法（n=108） 3.2 儿童 FC 的诊断 FC 需要基于病史和体格检查做
Table 2 Views of the primary doctors on medications and timing of 出临床诊断，NASPGHAN 和 ESPGHAN 联合指南推荐
treatment in children's FC
使用 2016 年罗马Ⅳ标准进行诊断，该指南极大提高了
项目 例数 百分比（%） ［6］
。1958—1986 年，因 FC 就
推荐的治疗药物 a 临床医生的 FC 诊治能力 ［10］
乳果糖 82 75.9 医的儿童数量增加了 1 倍 。在普通儿科诊所，约 3%
山梨糖醇 12 11.1 的就诊患儿存在 FC 相关症状；在儿科胃肠病专科门诊，
镁盐 6 5.6 多达 30% 的咨询内容是关于儿童 FC 的 ［18］ 。研究者推测，
泻药栓剂 14 13.0 儿童 FC 就诊率的增加，与如厕训练模式改变、饮食不
不推荐口服药物治疗 26 24.1 平衡等因素有关，也可能与儿童父母注重便秘症状进而
药物治疗时机
到医疗机构进行咨询有关。
确诊为便秘后立即开始 40 37.0
在本研究中，大多数基层医生在 FC 诊断方面没有
非药物治疗效果不理想后 56 51.8
困难，但对 FC 定义的理解略有不同。FC 通常与不频繁
不推荐直肠给药治疗 10 9.3
和 / 或排便疼痛、大便失禁、腹痛有关；便秘是指每周
视便秘情况而定 2 1.9
≤ 2 次的排便频率，且大便质地坚硬、干燥、颗粒状或
a
注：FC= 功能性便秘； 表示为多选题
表面有裂缝。大便失禁，又称功能神经性大便失禁、污便，
表 3 基层医生对儿童 FC 直肠给药药物及时间的看法（n=108） 是指≥ 4 岁儿童（此时儿童理应完成了如厕训练并能控
Table 3 Primary doctors' views on the timing of rectal administration of FC 制排便）在不适当的场合反复、自主或不自主地排出大
in children
便。目前，大便失禁已被纳入 FC 的诊断标准，这是因
项目 例数 百分比（%）
推荐直肠用药 a 为 80% 的大便失禁儿童有潜在便秘症状，多达 50% 的
［19］
灌肠剂（Microlax®），柠檬酸钠、十二烷 30 27.8 慢性难治性 FC 患儿最终会发生大便失禁 。但本研
基磺基乙酸钠、山梨糖醇联合使用 究结果显示，仅 9.3% 的基层医生会在儿童出现大便失
三苯甲基甲烷（Dulcolax®） 44 40.7 禁时判断其可能存在 FC。在对大便失禁儿童进行评估
多库酯钠、山梨糖醇（Yal®） 72 66.7
时，确定其是否存在 FC 十分重要，因为这会直接影响
甘油栓剂 14 13.0
到治疗方法。多数情况下，儿童出现大便失禁即可充分
不推荐以上任何用药 6 5.6
识别 FC，不将大便失禁视为 FC 的症状，可能会造成临
直肠给药时间 a
床上对 FC 的诊断不足。
经体检确断为排便受影响时 30 27.8
3.3 儿童 FC 的治疗 大多数 FC 患儿已接受针对性治
患者在几天内无排便时 44 40.7
疗，但也有报告显示，仅有 24% 的 FC 婴幼儿有 FC 相
排便特别困难时 70 64.8
关就诊经历，仅有 3% 受 FC 影响的儿童和青少年因 FC
排便比较困难时 16 14.8
相关症状寻求过医疗帮助 ［20］ 。目前，便秘的治疗方式
不推荐以上任何给药时间 4 3.7
a
注： 表示为多选题 包括饮食建议、非药物调整（行为干预）、口服泻药 3
种。（1）指南明确指出，在儿童 FC 管理中，增加膳
命，但如果治疗不当，可能会导致患儿反复住院和接受 食纤维和饮水量对便秘无明显治疗效果 ［5，21］ 。尽管如
不必要的实验室检查。FC 极大降低了患儿的生活质量， 此，仍有近一半的儿童将饮食干预作为 FC 的主要治疗
对儿童的心理和行为方面有较大影响，也可能会影响到 手段，本研究中也分别有 85.3% 和 72.1% 的基层医生
儿童的认知能力和学习成绩 ［9］ 。约25%的FC患儿在 推荐 FC 患儿增加高纤维饮食和增加液体摄入量。（2）
成年后仍会出现便秘相关症状 ［10］ ，另外也有 60% 的儿 虽然 82.4% 的基层医生推荐 FC 患儿接受如厕训练，但
童在治疗 6~12 个月后便秘症状会消失 ［11］ 。儿童 FC 通 其中仅 69.6% 的基层医生部分知晓如厕训练的方法。
常源于婴儿期和幼儿期，中位发病年龄为2.3（4.0）岁 ［12］ 。 较差的如厕训练被认为是 FC 的潜在危险因素，尤其是
意大利的一项出生队列研究表明，3、6、12 个月龄幼 在幼儿时期 ［22-23］ 。如果未接受过适当的如厕训练，儿
儿的 FC 患病率分别为 11.6%、13.7%、10.7% ［13］ 。美 童经常会表现出非常规排便行为，进而导致排便时疼
国一项社区研究结果显示，4.7% 的婴儿和 9.4% 的幼儿 痛和排便次数减少，形成恶性循环。（3）口服泻药是
患有 FC ［14］ 。泰国对 4 个月至 5 岁儿童开展的一项类 目前英国国家临床卓越研究所（NICE）、NASPGHAN
似研究显示，儿童 FC 患病率为 1.6%，低于以上国家的 和 ESPGHAN 联合指南推荐的 FC 一线治疗方法 ［24］ ，
数据 ［15］ 。而我国香港特别行政区（28.8% ［16］ ）和荷兰 但本研究中仅 37.0% 的基层医生推荐患儿采用口服泻药
（12% ［17］ ）的 3~5 岁儿童的 FC 患病率相对较高。 治疗。