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           认知功能，从而导致该量表可能缺乏在健康人群中测量离散                          性，提示观念缺乏导致的语义记忆障碍             ［25］ 。可见，时钟系列
           认知功能的灵敏度，或者可能测量传统神经心理学成套量表                          测试对于 AD 的早期诊断均有一定价值，尤其是将受试者的
           中不包括的其他认知域        ［15］ 。另外，由于样本量小、研究缺乏              钟表盘面及指针（分针和时针）错误进行单独分析时，说明
           可复制性等问题，很难就 CANTAB 在 MCI 的筛查、认知受损                   CDT、CRT 及 CST 能够较好地区分健康人群与早期 AD 患者。
           程度和诊断等方面的临床应用提出较好的建议                ［17］ 。因此，作      但是，这三种测试对 MCI 的特异度和灵敏度均较低，所以不
           为一种自动化的认知功能评估测试，CANTAB 仅对 aMCI 有较                   适用于单独 MCI 筛查，建议联合其他认知评估量表以组成各
           高的灵敏度和特异度，对其他类型的 MCI 识别度相对不足，                       种成套认知功能评估工具，如 CERAD 的评估条目、MoCA 和
           用于早期 MCI 筛查有局限性，且缺乏足够的国内临床应用数                       GPCOG 等。
           据支持，仍需进一步的临床研究。                                     2.5 CERAD 的评估条目 CERAD 的评估条目子测试包括
           2.3 MoCA MoCA 研制于 2004 年，作为目前临床上常用的                 动物命名、波士顿命名测验（Boston Naming Test，BNT）、
           筛查 MCI 的工具之一，已经被翻译成 35 种语言版本             ［18］ 。该    MMSE、构造试验、单词列表学习等量表，评估的认知域较全
           量表由 12 道题组成，满分为 30 分，以 26 分为分界值，完成                  面，但是耗时较长（约 45 min）。一项在欧洲进行的前瞻性
           全部测试通常需要 10 min 以上。该量表设计了 8 个认知域，                   研究中，对 223 名健康老年人和 224 名 MCI 患者的基线临床
           包括短期记忆、视觉空间技能、执行功能、注意力、工作记忆、                        数据进行了分析，得出 CERAD 检测 MCI 具有 81.5% 的灵敏
           语言、计算和定向力、抽象思维，包含画钟试验、复制立方体、                        度和 75.4% 的特异度，受年龄、性别、受教育程度影响较大              ［26］ 。
           交替连线测试，能更全面地评估执行力、视觉空间技能。虽                          KARRASCH 等 ［27］ 的研究发现，CERAD 子测试中，除了单
           然 MoCA 被认为是一个相对全面的认知功能测试工具，但是                       词列表学习测试对 MCI 比较灵敏，其他子测试筛查 MCI 的
           其题目难度较高，导致受试者的年龄、受教育程度对得分有                          灵敏度或特异度的数值均有波动，导致该评估条目的界限
           明显影响   ［19］ ，而且测试者需要事先进行严格的操作培训来掌                   值对 MCI 的灵敏度较低。我国一项小样本量研究发现中文
           握提问技巧和评定标准，有一定的局限性，难以大范围地应                          版 CERAD 识别 MCI 的灵敏度和特异度分别为 52% 和 90%，
           用于社区筛查    ［20］ 。国外研究发现，MoCA 识别 MCI 的灵敏度             且测试结果的信度和效度较高，但年龄对测试结果有明显影
           为 90%，明显优于 MMSE 的 18%，且特异度达到 87%           ［21］ 。   响 ［28］ 。因此，CERAD 作为一个主要针对 AD 的评估条目，
           国内有研究证实，MoCA 识别 MCI 的灵敏度（92.4%）优于                   不适合单独应用于 MCI 的早期筛查，建议将单词列表学习测
           MMSE（24.2%）  ［22］ 。另有研究发现，MoCA 筛查 MCI 的灵            试单独提出与其他测试工具组合使用，可以在保证对 MCI 筛
           敏度为 67%~100%，特异度为 50%~95%，虽然能在 MMSE 得               查的灵敏度和特异度的同时，缩短测试时间。
           分在参考范围的人群中检测出部分 MCI，但是灵敏度和特异                        2.6 AD8 AD8 是 2005 年美国华盛顿大学开发的一个仅有 8
           度的数值在不同情况下波动较大           ［10］ 。另外，MoCA 的题目中         个“是 / 否”问题的简短工具，2~3 min 即可完成           ［29］ ，大约
           出现“犀牛”“教堂”等西方词汇，可能会影响中国老年人                          每分钟测试 1 个认知域，可快速地评估记忆、定向力和判断
           的测试评分，最好进行本土化改善。因此，作为一个知名且                          力，可用于超早期痴呆的筛查           ［30］ ，且测试结果不受年龄、
           应用广泛的认知功能测试量表，MoCA 受年龄和受教育程度影                       性别、受教育程度及文化背景的影响。研究发现，AD8 筛
           响较大，在不同情况下灵敏度和特异度不稳定，不适合单独                          查 MCI 的灵敏度为 72%~91%，特异度为 67%~78%         ［31］ 。国
           使用，建议临床实践中结合其他评估量表使用。                               外小样本量研究显示，AD8 识别 MCI 的灵敏度为 100%，并
           2.4 CDT、CRT 及 CST CDT、CRT 及 CST 是 目 前 临 床 上         且比 IQCODE 的灵敏度和特异度更高，更适用于 MCI 的识别
           常用的一系列时钟测试。其中 CDT 自 1989 年起开始使用，                    筛查  ［11，32］ 。此外，AD8 与 AD 的生物标志物（如淀粉样蛋
           要求患者按照指令画出时钟，是一种主要针对执行功能检查                          白成像、脑脊液 tau 蛋白和淀粉样蛋白 β-42）高度相关，这
           的单项测验，涉及视空间、执行功能等认知域，评价听觉语                          些生物标志物现在被认为是 AD 和 MCI 早期诊断的标志，并
           言技能、注意力集中和结构性失用，受文化特征、受教育                           已被纳入修订的痴呆诊断标准          ［33-35］ 。国外一项针对老年门诊
           程度、经济状况等影响较小          ［23］ 。CRT 可以检测患者视空间           的研究发现，AD8 识别 MCI 的灵敏度和特异度分别为 81.67%
           能力的损害，要求受试者认读时钟上显示的时间。CST 则要                        和 93.59%，被证明是一种快速、简单、灵敏，而且可靠、有
           求受试者按照给予的时间将时钟指针放置到正确的位置。时                          效的检测 MCI 的筛查方法      ［36］ 。我国另一项研究发现 AD8 具
           钟测试是一系列简单易操作的筛查工具，测试时间短（1~5                         有简短易操作、灵敏度高、形式灵活等特点，且对受教育程
           min），评分方法简单，具有较好的重测信度。然而，时钟                         度要求低，可以通过电话询问等方式获得信息，更适用于对
           系列测试检测 MCI 的灵敏度均较低。美国的一项荟萃分析结                       认知功能改变的动态观察，目前已被广泛应用于大样本量的
           果显示，CDT 识别 MCI 的灵敏度为 67.0%~97.9%，特异度为               认知筛查   ［37］ 。然而对于受教育程度较高的受试者，该量表存
           69.0%~94.2%，范围均较广，最佳诊断分界点尚未统一，缺                     在假阴性风险     ［38］ 。AD8 测试时间短且易于被老年人理解、
           乏社区筛查应用的有利证据支持            ［24］ 。另有研究发现，16 分         掌握并进行操作，使其在社区和全科医学等非专科医疗机构
           制 CDT（CDT-16）的灵敏度为 40.69%，4 分制 CDT（CDT-             的广泛应用方面具有较大潜力。因此，在临床试验、社区和
           4）的灵敏度为 30.49%，CDT-16 的灵敏度高于 CDT-4，主要               初级卫生中心调查和流行病学研究中，AD8 都是一个非常合
           表现在 MCI 患者对于钟表画图的整体概念缺乏、作图无计划                       适的简便、灵敏的 MCI 筛查工具        ［38］ 。
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