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（42%）患者为 EA，80 例（16%）为 NA，14 例（3%） 停药后迅速上升 ［31］ 。因此，根据 FeNO 水平可评估气
为 MA，203 例（40%）为 PA；也有报道显示，哮喘患 道炎症，预测 ICS 对哮喘的治疗效果。本研究结果显示，
者炎症表型排在前三位的分别为 EA、MA、NA ［18］ 。本 FeNO 与哮喘各炎症表型均具有相关性，且 EA 患者
研究结果与以上研究不完全一致，尤其是 EA 在炎症表 FeNO 水平高于 MA，但在 NA 与 PA 患者中相当。本研
型中的比例差异较大。EA 可分为持续嗜酸性、间歇嗜 究结果与既往研究基本一致，如成人哮喘患者 FeNO 水
酸性和持续非嗜酸性，约一半轻中度哮喘患者有持续非 平与 PA、NA、MA、EA 呈正相关 ［32］ ；赵雪 ［33］ 研究表明，
嗜酸性疾病 ［19］ 。本研究中 EA 比例较低，可能与调查 EA 患者 FeNO 水平高于 MA，EA、MA 患者 FeNO 水平
的轻中度哮喘患者较多有关，也可能因哮喘患者经 ICS 均高于 PA、NA；杨瑞虹 ［34］ 从患者的病情、呼吸道感
治疗后气道 EOS 降低而 NEU 对激素敏感性低，或大剂 染、WBC、BMI、血 EOS 方面比较各炎症表型的差异，
量 ICS 治疗后抑制 NEU 的凋亡，或与调查的哮喘患者 结果显示哮喘各炎症表型无明显临床特征差异；也有研
多为急性加重期有关。总之，哮喘的临床异质性较大， 究显示，测定 FeNO 有助于 EA 及 MA 的诊断，但在 NA
本研究样本量有限，哮喘炎症表型分布可能存在偏倚， 及 PA 中不具有诊断价值 ［35］ 。以上研究进一步表明了
结果有待进一步大样本研究确证。 FeNO 可能为 EA、MA 的特异性识别因素。
3.2 哮喘各炎症表型的外在识别因素 3.2.3 其他识别因素 本研究中 PA 与年龄呈负相关
3.2.1 过敏性鼻炎是 NA、EA 的识别因素 哮喘和过 （r s =-0.156），年龄越小 PA 的可能性越大。目前，已
敏性鼻炎均属气道炎症性疾病，具有相似的生理学和病 有 EA、NA 患者之间年龄比较的报道，如 GAO 等 ［36］
理学特点。哮喘和过敏性鼻炎可同时或先后发病 ［20］ ， 对 176 例哮喘患者进行炎症表型研究，结果显示 EA 组
且哮喘受过敏性鼻炎持续时间和严重程度影响 ［21］ 。 的年龄低于 NA 组。目前关于 PA 的文献较少，未发现
MORJARIA 等 ［22］ 提出采用特异性免疫疗法治疗过敏 提示 PA 与年龄的相关报道。DONATH 等 ［37］ 研究显示，
性鼻炎可能预防哮喘的发展。本研究发现 NA 与过敏 过敏性哮喘患者随年龄增长而增多，而非过敏性、非嗜
性鼻炎呈负相关（r s =-0.244），提示过敏性鼻炎患者 酸性哮喘的数量随年龄增长而减少，虽间接提示年龄可
发生 NA 的可能性较小；EA 与过敏性鼻炎呈正相关 能与 PA 呈负相关，但 PA 与年龄的相关性仍需进一步
（r s =0.157），提示过敏性鼻炎是 EA 的识别因素。目 研究验证。FeNO 可作为 EA、MA 客观化的参考指标，
前，过敏性鼻炎与哮喘炎症表型关系的研究较少。目 结合哮喘患者的年龄可进一步识别 PA。其他炎症表型
前，对 NA 认识有限，其识别因素有待进一步研究。间 的特异性识别因素仍需进一步探索。本研究仅从影响因
接研究表明，EA 与非 EA 患者上气道与下气道的炎性 素层面筛选其识别因素，对各炎症表型的 FeNO、年龄
递质血小板 - 内皮细胞黏附分子（CD 3 1）、血管内皮生 的判断阈值亟需开展后续研究。
长因子（VEGF）、层粘连蛋白（laminin）存在差异， 至于临床上其他重要影响因素如吸烟对炎症表型的
且 EA 与上气道炎性因子 laminin、白介素 33（IL-33）、 影响，李志伟等 ［38-39］ 认为病毒感染、吸烟、肥胖、职
CD 31 、Ⅶ型胶原蛋白（collagen Ⅶ）呈正相关，也有研 业暴露以及使用激素治疗可能是引起气道内 NEU 增多
究表明过敏性鼻炎患者诱导痰 EOS 计数明显高于非过 的重要因素，NA 可能与吸烟相关，本研究结果与之不
敏性鼻炎患者〔2.00（0.25，7.10）与 0.50（0.00，1.71）， 一致。目前，吸烟是否与哮喘炎症表型有关尚有争议。
P<0.05〕 ［23-24］ ，这些研究均表明 EA 可能与过敏性鼻 有研究显示，NA 患者吸烟比例与 EA 患者相比无统计
炎相关。目前尚未发现其他炎症表型与过敏性鼻炎相关 学差异 ［40］ 。气道内 NEU 增多受多种因素影响，呼吸
性，但本研究样本量较小，结果有待进一步研究证实。 道感染也可能使 NA 患者的 NEU 增加，而且 NA 合并感
因此，识别哮喘炎症表型相关因素可初步判断其炎症表 染的患者多于 EA ［41-42］ 。本研究中吸烟在 4 种炎症表
型，并针对炎症表型进行精准治疗，进而提高临床疗效， 型组间无明显差异性，且吸烟与 NA 无明显关系，可能
节省医疗资源，减轻患者负担。 与本研究中纳入的女性患者较多、不吸烟的患者也较多
3.2.2 FeNO 为哮喘各炎症表型的识别因素，在 EA、 有关，还可能与样本量较小有关。
MA 中具有特异性 FeNO 为哮喘诊断、治疗及疗效评 综上所述，哮喘为呼吸系统常见的异质性疾病，具
估的重要参考指标。成人 FeNO<25 ppb 提示非嗜酸性气 有不同的炎症表型。本研究探讨了哮喘的炎症表型分布，
道炎症、25~50 ppb 提示混合性气道炎症、>50 ppb 提示 筛选出各炎症表型识别因素，结果显示 NA 最高，EA
嗜酸性气道炎症 ［25］ 。哮喘患者的 FeNO 水平在急性发 次之；过敏性鼻炎是 NA、EA 的主要识别因素；FeNO
作期 > 非急性发作期 > 正常人 ［26-27］ 。FeNO 水平高的 是哮喘各炎症表型的识别因素，在识别 EA 和 MA 时具
哮喘患者采用 ICS 治疗的疗效优于 FeNO 水平正常的患 有特异性；年龄为 PA 的主要识别因素。故 NA、EA 外
者 ［28-30］ 。哮喘患者采用 ICS 治疗后 FeNO 水平下降， 在识别因素为过敏性鼻炎、FeNO，MA 外在识别因素为
