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医科大学附属北京安贞医院伦理委员会批准（伦理审批
本研究创新性：
编号：2022078X），并获得了所有患者的知情同意。
（1）依托于中国最大的心血管疾病临床数据库
之一，纳入大样本量的急性心肌梗死（AMI）患者，
因此本研究队列的人群更具有代表性，研究结果更具 2019 年 1—7 月，接受 PCI 的 AMI 患者 1 130 例
有普适性；（2）本研究为了筛选反映患者个体化预 排除 168 例：
2
-1
eGFR<30 ml·min ·（1.73 m ） -1
后的指标，采用了 Lasso 回归筛选出与远期主要不良 或数据缺失 3 例
心血管事件密切相关的病理生理学指标。与既往常用 无 GRACE 评分数据 3 例
院内死亡 5 例
的逐步向前或向后回归相比，Lasso 回归具有更强的 恶性肿瘤 20 例
过滤能力，能更好地识别影响 AMI 患者经皮冠状动 LVEF<30% 或数据缺失 27 例
失访 110 例
脉介入治疗（PCI）后预后的关键变量；（3）与全球
最终纳入分析 962 例
急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分相比，新预
测模型的优点在于纳入的变量更少、预测效能更好， 缺失值插补
更适合在中国临床诊疗中推广；（4）本研究依据
AMI 患者随访 2.4 年期间的数据，构建的新模型可用 60% 样本为开发 40% 样本为验证
队列（n=577） 队列（n=385）
于识别远期主要不良心血管事件高危人群，对于制定
注：PCI= 经皮冠状动脉介入治疗，AMI= 急性心肌梗死，
个性化的管理策略至关重要。 eGFR= 估算肾小球滤过率，GRACE= 全球急性冠状动脉事件注册，
LVEF= 左心室射血分数
选择具有重要意义 ［7］ 。目前预测 AMI 患者主要不良心
图 1 研究样本纳入流程图
血管事件的风险模型主要为全球急性冠状动脉事件注册 Figure 1 Flow chart of study sample enrollment
（global registry of acute coronary events，GRACE）评分，
包括年龄、收缩压、心率、入院就诊时是否有心搏骤停、 1.2 研究方法
心电图 ST 段偏移、心功能 Killip 分级、肌酐、心肌酶 8 1.2.1 方法 由两位临床医师通过临床电子病历系统收
个指标，而其虽然包含肌酐与心肌酶两种生物标志物， 集、录入患者临床信息并进行分析，如有分歧则请第３
但仍缺乏反映体内炎症和氧化应激等与疾病病理、生理 位经验丰富的上级临床医师进行评价、校正。对患者进
相关的实验室检查指标，其预测准确性不足以制订出患 行出院后随访，随访以电话询问为主，1 次 / 年，随访
者个性化的管理策略 ［8］ 。因此，需要联合多种生物标 时间截至 2021-12-28，记录患者随访期间主要不良心
志物并从各方面综合评估 AMI 患者的预后，从多角度 血事件发生情况。主要不良心血管事件包括全因死亡、
解释组织或器官损伤状态及病理机制，进一步提高预后 非致死性心肌梗死、非致死性卒中、恶性心律失常、新
风险评估的准确性 ［9-10］ 。本研究通过评估并整合 AMI 发心力衰竭或心力衰竭加重再入院、非计划内的血运
患者 PCI 后发生远期主要不良心血管事件的危险因素， 重建。
构建简单且有效的个性化风险预测模型对患者进行早期 1.2.2 临床资料 通过临床电子病历系统收集患者的一
风险分层，从而制订个性化的管理策略，以期改善 AMI 般资料和实验室检查指标，包括年龄、性别、入院就
患者远期预后，提高患者生存率，降低患者主要不良心 诊时是否有心搏骤停、心电图 ST 段偏移情况、心功能
血管事件发生率。 Killip 分级、发病时间、门球时间、术后心肌梗死溶栓
1 资料与方法 （TIMI）分级、高血压发生情况、高脂血症发生情况、
1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 1—7 月于首都医 糖尿病发生情况、心房颤动发生情况、缺血性脑卒中
科大学附属北京安贞医院入院诊断为 AMI 并进行 PCI 发生情况、既往心肌梗死、既往 PCI、收缩压、心率、
的 1 130 例患者的临床资料，将符合纳入、排除标准的 LVEF、左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积、
962 例患者随机分为 60％的开发队列（577 例）和 40％ GRACE 评分、肌酐、心肌酶、eGFR、尿素、尿酸、白
的验证队列（385 例），见图 1。纳入标准：患者临床 细胞计数、血红蛋白（Hb）、中性粒细胞与淋巴细胞
症状、心电图、心肌酶符合《急性心肌梗死诊断和治疗 比值（NLR）、血小板与淋巴细胞比值（PLR）、红细
指南》 ［11］ 中 AMI 的诊断标准并进行 PCI。排除标准： 胞分布宽度、钠、钾、氯、白蛋白、超敏 C 反应蛋白、
院内死亡、恶性肿瘤、左心室射血分数（LVEF）<30% 游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、糖化血清白蛋
或 LVEF 数据缺失、估算肾小球滤过率（eGFR）<30% 白、糖化血红蛋白、纤维蛋白原、D- 二聚体、纤维蛋
或 eGFR 数据缺失、GRACE 评分数据缺失、失访患者。 白原降解产物、B 型利钠肽。
本研究临床资料均来自临床电子病历系统，已获得首都 1.2.3 GRACE 评分 GRACE 评分包括年龄、收缩压、