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表 4 STEMI 组与 NSTEMI 组患者 PCI 后发生远期主要不良心血管事 和 B 型利钠肽在验证队列中略高于开发队列，但既往一
件影响因素的多因素 Logistic 回归分析 项同样采用 Lasso 回归分析建模的研究中发现丙氨酸氨
Table 4 Multivariate Logistic regression analysis of the factors associated
with the risk of long-term MACEs in patients with STEMI or non-STEMI 基转移酶与血红蛋白在验证队列中高于开发队列，并未
after PCI 影响模型效能，并且本研究中两队列远期主要不良心血
2
预测变量 β SE Wald χ 值 P 值 OR 值 95%CI 管事件发生率是均衡的（12.0% 与 13.8%，P=0.409），
STEMI 组 因此本研究认为肌酐和 B 型利钠肽在两组间的差异对结
心电图 ST 段偏移 1.227 0.293 17.481 <0.001 3.410 （1.919，6.059） 果可能无影响 ［20］ ，构建的模型有较强的可信度。
糖尿病 0.666 0.290 5.291 0.021 1.947 （1.104，3.435） 心电图 ST 段变化的导联数目和 ST 段压低的程度均
LVEF -0.023 0.016 2.037 0.153 0.977 （0.947，1.009） 能反映心肌缺血、缺氧的程度，与心电图正常的患者相
eGFR -0.021 0.010 4.558 0.033 0.979 （0.960，0.998） 比，AMI 伴有心电图 ST 段偏移的患者并发症更多，病
Hb -0.018 0.008 4.679 0.031 0.982 （0.966，0.998） 死率更高 ［21］ 。一项纳入 7 684 例 NSTEMI 患者的研究
常量 3.126 1.643 3.621 0.057 — — 表明，与心电图显示无缺血性变化或 T 波倒置的患者相
NSTEMI 组
比，心电图 ST 段压低的患者在出院后 30 d 内的死亡率
心电图 ST 段偏移 1.368 0.321 18.142 <0.001 3.928 （2.093，7.373） ［22］
与不良心血管事件的发生率更高 。研究显示糖尿病
糖尿病 0.643 0.300 4.583 0.032 1.902 （1.056，3.428）
是不良心血管事件的危险因素，长期高血糖可引起血管
LVEF -0.033 0.019 3.131 0.077 0.968 （0.933，1.004）
内皮损伤、炎性反应、氧化应激、血栓形成等，进而加
eGFR -0.009 0.009 1.001 0.317 0.991 （0.973，1.009） ［23-24］
重心血管疾病恶化 。一项纳入 1 717 例急性冠脉
Hb -0.028 0.010 7.536 0.006 0.972 （0.953，0.992）
综合征患者、中位随访时间为 2 年的研究同样提示糖尿
常量 3.764 1.787 4.435 0.035 — — ［25］
病是不良心血管事件的独立危险因素 。与单纯 AMI
注：STEMI=ST 段抬高型心肌梗死，NSTEMI= 非 ST 段抬高型心 患者相比，合并糖尿病的患者长期死亡率是无糖尿病患
肌梗死；—表示无相关数据
者的 1.5 倍 ［26］ 。对于 LVEF 降低的 AMI 患者，心排出
1.00 量降低导致心肌供血不足，增加了血栓形成风险，接受
PCI 的 AMI 患者 LVEF 降低时远期不良心血管事件的发
生风险明显升高 ［27］ 。一项纳入 352 例 AMI 患者、中位
0.75 随访时间为 30.5 个月的研究也提示 LVEF 是 AMI 患者
预测 GRACE ［28］
模型 不良心血管事件的独立预测因子 。10.9% 的 AMI 患
评分
者存在肾功能不全，一项中国的多中心研究显示，低
灵敏度 0.50 eGFR 是 AMI 患者不良心血管事件的独立预测因素 ［29］ 。
Hb 是 AMI 患者的一个潜在的独立预后指标 ［30］ 。研究
显示 15% 的 AMI 患者存在贫血，且贫血是高再住院率
0.25 和高病死率的危险因素 ［31］ 。低 Hb 水平使血液中红细
胞携氧量减少，进而导致心脏供氧量减少，刺激心脏泵
血以满足心肌耗氧的需求，最终导致交感过度兴奋，
心肌需氧量进一步增加，而 AMI 患者由于冠状动脉狭
0 0.25 0.50 0.75 1.00
１- 特异度 窄甚至堵塞导致心肌供氧不足，低 Hb 水平将致使缺氧
图 5 预测模型、GRACE 评分预测 AMI 患者 PCI 后发生远期主要不 进一步加重 ［32］ 。最新研究结果显示，中国接受 PCI 的
良心血管事件的 ROC 曲线 AMI 患者术前 Hb 低与术后不良心血管事件的发生率显
Figure 5 ROC curve of the model and GRACE score for predicting MACEs ［33］
in AMI patients after PCI 著相关 。本研究结果显示，心电图 ST 段偏移、糖

表 5 分别在 AMI 患者及 STEMI、NSTEMI 患者中构建的预测模型与 GRACE 评分效能比较
Table 5 Efficacy evaluation of the predictive model and GRACE score in AMI，STEMI and non-STEMI patients after PCI
预测模型 C index GRACE 评分 C index
疾病类型 例数 ΔC index NRI（95%CI） P 值 IDI（95%CI） P 值
（95%CI） （95%CI）
AMI 962 0.745（0.703，0.788） 0.696（0.650，0.742） 0.049 0.493（0.303，0.682） <0.001 0.055（0.028，0.081） <0.001
STEMI 452 0.742（0.686，0.797） 0.681（0.619，0.742） 0.061 0.459（0.195，0.724） 0.001 0.042（0.015，0.070） 0.003
NSTEMI 510 0.759（0.694，0.823） 0.704（0.635，0.773） 0.055 0.455（0.181，0.728） 0.001 0.069（0.022，0.116） 0.004
注：C index=C 指数，Δ= 预测模型 C index-GRACE 评分 C index，NRI= 净重分类改善指标，IDI= 综合判别指数