Page 124 - 2022-22-中国全科医学
P. 124

http://www.chinagp.net   E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn  ·2809·


           和照护需求的概念。既往研究结果显示，癌症患者的功                            者平均 PCST 得分相对较低的原因。在缓和照护特定问
           能状态、营养状况、症状负担、医疗资源使用情况是判                            题的筛查中，在条目6上得1分者占比达42.2%（73/173），
           断患者有无缓和照护需求的重要指征                ［17］ 。本研究发现，        但在条目8上得1分者占比仅为2.3%（4/173）。究其原因，
           采用中文版 PCST 对癌症患者进行评估时，不同缓和照                         一方面可能与本研究纳入的患者大部分还在接受积极的
           护需求癌症患者的生活自理能力、NRS 2002 评分、癌                        抗癌治疗，其暂未考虑相关事宜有关，另一方面可能与
           症症状数量、过去 6 个月因癌症就诊次数比较，差异有                          癌症患者及其家属缺乏对安宁疗护、缓和照护的认知有
           统计学意义，提示中文版 PCST 具有区分不同特征癌症                         关。此外，只有 5 例（2.9%）患者在条目 9 上得 1 分。
           患者缓和照护需求的能力。其他国家学者也采用多种方                            其原因可能是本研究纳入的大部分患者功能状态和营养
           法对 PCST 的效度进行了评价，如美国学者 GLARE 等               ［8］    状况良好〔88.4%（153/173）的患者NRS 2002评分<3分〕，
           通过方差分析法比较了生存时间为 <3 个月、3~6 个月                        具备良好的生活自理能力〔69.4%（120/173）的患者生
           和 >6 个月的癌症患者的 PCST 得分，证明了 PCST 具有                   活基本自理〕，严重并发症发生率较低，故肿瘤治疗团
           良好的已知族群效度；德国学者 OSTGATHE 等                ［9］ 通过     队做出决策，以及确立照护目标时所遇到的困难较少。
           Pearson 相关分析了癌症患者 PCST 得分与综合版姑息结                    以 5 分作为缓和照护需求筛查的界值，35.3%（61/173）
           局量表（IPOS）得分的相关性，发现 PCST 具有良好的                       的患者对缓和照护服务有需求，这一结果与 GLARE 等                   ［8］
                                                                                    ［9］
           效标效度，并通过比较不同特征癌症患者的 PCST 得分， （34.0%）、OSTGATHE 等 （36.9%）、LE 等                             ［10］ （44.0%）
           进一步证实了 PCST 具有较好的已知族群效度。                            的研究结果较为一致，说明中文版 PCST 有助于识别有
           3.3 中文版 PCST 信度良好 中文版 PCST 评分者间信                    缓和照护需求的患者，促进有限医疗资源的合理、最大
           度为 0.967，说明中文版 PCST 条目的表述客观、准确，                     化利用，避免医疗卫生资源的浪费。完成筛查工作的时
           筛查者对条目的理解较一致；重测信度为 0.960，说明                         间为 5~10 min，长于 GLARE 等     ［8］ 研究中的 3~5 min。
           中文版 PCST 具有良好的稳定性和等同性。中文版 PCST                      分析该现象产生的原因，一方面是调查员对患者的基本
           的 Cronbach's α 系数为 0.612，Guttman 折半系数为 0.538，       情况了解不够全面，另一方面是由于缓和照护尚未被癌
           内部一致性一般，这可能与 PCST 从患者客观病情和主                         症患者熟知，调查员需要花费较多的时间向患者介绍缓
           观需求两个角度出发评估癌症患者对缓和照护的需求，                            和照护的概念与意义，并对患者及其家属提出的问题进
           各条目间存在一定的异质性有关              ［14］ ，但这也说明了量           行力所能及的解答。
           表条目间彼此独立，量表存在内容重复情况的可能性较                            3.5 癌症患者缓和照护需求筛查的注意事项 缓和照
           低 ［18］ 。中文版 PCST 的 Cronbach's α 系数（0.612）与          护是肿瘤综合治疗的重要组成部分，应该贯穿恶性肿瘤
                                                        ［8］
                              ［9］
           德文版（0.600）基本一致 ，但明显低于英文版的0.808 。                    患者治疗的全周期。早期缓和照护的介入，在延长肿瘤
           翻译版量表的内部一致性系数均低于原版，可能与以下                            患者生存时间、提高其生活质量，甚至改善患者家属心
           两点有关：（1）与原版 PCST 开发研究的调查对象仅为                        理状态等方面均起着重要作用             ［2-5］ ，但目前，对于缓和
           胃肠道肿瘤患者不同，德文版和中文版 PCST 译制研究                         照护的介入时机尚有争议。研究结果表明，将患者的疾
           的调查对象更加多样化。德文版 PCST 译制研究选取了                         病状况与其对缓和照护的主观需求结合起来以进行综合
           呼吸内科、血液科 / 肿瘤科、妇科和姑息医学科患者作                          评估，可能是明确缓和照护介入时机的有效方法                     ［19-22］ ，
           为研究对象，而中文版 PCST 译制研究则将肿瘤科、介                         这也进一步提示中文版 PCST 可用于住院癌症患者缓和
           入科、中西医结合科、生物治疗科患者作为调查对象。                            照护需求筛查，且具有较强的科学性。在 150 名癌症Ⅳ
           研究间调查人群的异质性可能是导致量表内部一致性评                            期患者中，仅有 36.7%（55/150）的患者 PCST 得分≥ 5
           价结果呈现较大差异的重要原因。（2）不同国家和地                            分；在 PCST 得分 <5 分的 61 例患者中，9.8%（6/61）
           区缓和照护的发展程度不一，医护人员、患者及其家属                            的患者为早、中期（Ⅱ、Ⅲ期）癌症患者。相较于晚期
           对缓和照护的认知亦不一，其对量表的解读、使用差异                            癌症患者，早、中期癌症患者拥有更多的治疗机会。在
           会导致量表内部一致性评价结果也存在差异。                                疾病早期即为患者提供心理、信息、社会支持，可使其
           3.4 中文版 PCST 评估结果分析及其在临床中的应用效                       从缓和照护中获益更大。但值得注意的是，及时评估癌
           果 本研究结果显示，173例癌症患者中，69.4%（120/173）                  症患者对缓和照护的主观需求情况，虽有助于早期发现
           的患者 ECOG 功能状态评分 <2 分；仅有 4 例（2.3%）                   在疾病早、中期即对缓和照护服务有需求的患者，但也
           患者发生严重癌症并发症；28 例（16.2%）患者存在共                        可能导致缓和照护的过度介入，从而让有限的缓和照护
           病现象。虽然 173 例癌症患者中，86.7%（150/173）的                   资源变得更加紧张。因此，建议临床医务人员采用中文
           患者为癌症Ⅳ期患者，但患者功能状态良好、严重并发                            版 PCST 从患者的疾病状况和其对缓和照护的主观需求
           症发生率较低、共病患病率低可能是导致本研究癌症患                            两方面出发筛查患者的缓和照护需求，进而避免缓和照
   119   120   121   122   123   124   125   126   127   128   129