Page 86 - 中国全科医学2022-21
P. 86

http://www.chinagp.net   E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn  ·2643·


           3 讨论                                                后期需开展多中心、大样本的临床调查。痰热壅肺证患
               研究发现，门诊 CAP 患者有 20%~60% 的住院率，                   者多因风热或风寒化热入里，肺失宣降，热蒸液聚为痰，
           其中 10%~22% 的患者因 SCAP 需要入住 ICU，死亡率                   痰热侵袭脾胃、胃气失和；临床常见发热、咳痰量多色黄，
           高达 56%  ［19］ 。SCAP 是一种急性肺部感染性疾病，致                   伴纳呆，舌红苔黄腻，脉滑数或数。邪陷正脱者因邪毒
           病菌多样且普遍，具有高发病率和高死亡率的特点，预                            内陷而正气虚脱，可表现为亡阳亦可为亡阴，是疾病发
           后较差   ［20］ 。CAP 的初始治疗仍为经验性治疗，关键在                    展的危重阶段，久病之人或老年患者多见；久病体虚，
           于抗菌药物的准确使用，治疗方案的不合理会导致治                             气血推动无力，无法上荣于面则见面色淡白；痰热郁积
           疗失败   ［21］ 。此外，糖皮质激素的长期使用，也会增加                      或痰饮停聚，日久损伤肺脏则呼吸困难；痰随气逆而上，
           CAP 患者的疾病严重程度和病死率，导致病毒大量复制、                         蒙蔽心神则见神昏；气虚极，不能固机体，摄津液，可
           延长病毒的清除时间且易继发细菌感染                 ［22-24］ 。研究发      见二便失禁、汗出如脱等症状；痰湿之浊在舌面聚集则
           现中药治疗 CAP 具有抗病毒、抑制炎性因子、改善炎                          见苔厚腻，聚集体内可见脉弦滑；值得注意的是老年人
           性反应的作用      ［25-26］ ，配合西医常规治疗能起到相辅相                 体内易生瘀血      ［16］ ，口唇发绀、舌质紫暗为体内瘀血之
           成的作用。目前虽已建立相应的 SCAP 中医诊疗指南，                         象。患者疾病迁延日久，“衰老积损、热毒损肺”                      ［16］ ，
           但在实际临床工作中，SCAP 患者病情危重且变化迅速，                         则易见气阴两虚，肺气不足则气短乏力，久病耗津则见
           临床证型复杂难辨，因此通过收集临床病例，总结出贴                            痰少、脉细数、口干、大便难解，胃气阴不足可见苔少。
           合临床实际的证型分布规律，为 SCAP 的临床证型判断                         痰湿阻肺证患者因痰浊在肺内聚集，影响肺之气机的升
           提供理论依据，有利于进一步优化 SCAP 的辨证论治。                         降，因此表现为咳嗽、胸闷、咳白黏痰、白滑等症状。
               辨证论治是中医理论体系的核心与精髓，是中医识                          个别症状与其所在证型不全符合，如邪陷正脱证可见血
           别和治疗疾病的基本原则。证候标准化有利于推动中医                            瘀、痰湿阻肺证见脉细数，考虑与 SCAP 临床病情复杂
           诊断智能化，实现中医药现代化              ［27］ 。探索性的因子分           程度、患者自身体质有关，可作为兼证存在。
           析通过降维、量化症状与证候间的权重关系，与主成分                                综上所述：本研究基于病例数据挖掘，总结出
           分析相结合后所得数据可表达大部分的样本信息                     ［28］ 。    SCAP 患者的 4 种临床证型，为今后临床诊断和治疗提
           聚类分析是主要的数据挖掘手段之一，将特征相似样本                            供参考，为优化诊疗方案，降低其复发率及病死率、改
           归为一类，寻找其共同规律，具有客观性和科学性                    ［29-30］ 。  善临床干预措施提供新思路。日后，课题组将扩大样本
           本研究所采用的主成分分析法、因子分析及系统聚类分                            含量，提高原始资料的完整性及规范性，更加全面、准
           析均属无监督模型范畴，单纯依据不同症状间的差异性、                           确地为 SCAP 的中医证候分型提供理论依据。
           相似性和聚集性，避免了人为主观性，数据结果更加客
                                                                本研究局限性：
           观合理。
                                                                    （1）本研究为回顾性单中心研究，且时间跨度
               CAP 在中医中属于“咳嗽”“风温肺热病”的范畴，
                                                                较长，原始数据质控问题无法严格把控，可能会造成
           因外邪侵表、肺卫受邪或正气不足、抵邪无力所致。在
                                                                信息的偏倚。（2）研究内容主要针对咳嗽、咳痰、
           本次研究中，咳嗽、咳痰症状在频数统计中最高，因子
                                                                胸闷、气喘、舌象、脉象等中医临床症状进行研究，
           载荷值最大，痰热壅肺证所占比例最高，这与基本病机
                                                                判别具有主观性和个体差异性。（3）缺少相应的量
           和病理因素有关：风寒或风热之邪侵袭肺卫，肺失宣降，
                                                                化积分等客观性指标。（4）样本量较少，未来需要
           气上冲逆发为咳，痰与火为其病理产物。依据《社区获                             结合前瞻性研究，进一步开展多中心、大样本的数据
           得性肺炎中医诊疗指南（2018 修订版）》               ［16］ ，CAP 临
                                                                调查。
           床常见证型有风温肺热证、痰热壅肺证、痰浊阻肺证、
                                                                   作者贡献：张晨曦进行文章的构思、设计、实施、
           气阴两虚证，而 SCAP 患者则常表现为痰热壅肺证、痰
                                                               收集并整理数据、撰写论文、对文章整体负责；关胜男
           湿蕴肺证、热陷心包证和邪陷正脱证。老年患者多见痰
                                                               进行数据收集；谢凯、张康进行数据质量控制；王海峰
           热证、痰湿证，亦可兼见外寒内热证、痰湿证。亦有研
                                                               进行论文的修订、对文章整体负责，监督管理。
           究显示风热侵肺证、痰热郁肺证和气阴两虚证为 CAP
                                                                   本文无利益冲突。
           患者的常见症状，这些证型亦可见痰湿证和外寒内热证
                                                               参考文献
           等，SCAP 患者以肺热腑实证、邪陷正脱证、热陷心包
                                                               ［1］ LANKS C W，MUSANI A I，HSIA D W. Community-acquired
           证居多   ［31-32］ 。本研究通过因子分析、聚类分析并结合                        pneumonia and hospital-acquired pneumonia［J］. Med Clin
           临床指南将 SCAP 患者的证型归纳为痰热壅肺证、邪陷                             North  Am，2019，103（3）：487-501.  DOI：10.1016/j.
           正脱证、气阴两虚证、痰湿阻肺证 4 类，与临床指南                    ［16］       mcna.2018.12.008.
           中 SCAP 主证有所不同的原因可能与样本量较少有关，                         ［2］FERREIRA-COIMBRA J，SARDA C，RELLO J. Burden of
   81   82   83   84   85   86   87   88   89   90   91