Page 63 - 中国全科医学2022-21
P. 63

·2620· http://www.chinagp.net   E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn


           腰椎 CT 扫描，提示不同程度骨密度增高、毛糙、肥厚                          者使用雷公藤多苷联合中药治疗，皮疹及关节疼痛均减
           硬化，1 例行右股骨干扫描，提示骨皮质破坏，髓腔内                           轻。6 例患者在单用或联合使用 DMARDs 类药物的过程
           密度增高。1 例行骶髂关节磁共振成像（MRI）检查，                          中因不能耐受不良反应而停药。
           可见骶髂关节硬化，骶髂关节炎。1 例行踝关节 CT 扫描，                           4 例患者使用糖皮质激素治疗期间关节及皮疹均改
           提示双踝关节少量积液，踝关节骨面毛糙，伴轻度糜烂，                           善，但减量停药后症状反复。4 例患者曾使用生物制剂，
           跟骨骨面有轻度骨赘形成。1 例行正电子发射计算机断                           1 例患者交替使用白介素 23（IL-23）抑制剂、肿瘤坏
           层显像（PET-CT）见双侧颈部、锁骨上区多发淋巴结，                         死因子 α（TNF-α）抑制剂后，皮肤症状得到改善，
           脊柱及左侧髋臼多发骨质破坏。                                      但关节疼痛仍间断发作；2 例使用 TNF-α 抑制剂后无
           2.5 合并症及手术史 9 例（47.4%）患者合并呼吸系                       效；1 例因注射 TNF-α 抑制剂后出现过敏反应停药。3
           统疾病，其中 6 例（31.6%）合并扁桃体炎，3 例（15.8%）                  例患者曾使用抗生素治疗，其中 1 例患者使用后关节及
           合并咽炎，3 例（15.8%）合并鼻炎，1 例（5.3%）合并                     皮肤症状均有改善，但停药后症状反复。3 例患者曾使
           支气管炎；3 例（15.8%）合并骨关节炎，1 例（5.3%）                     用双磷酸盐，皮疹及关节疼痛无明显改善。
           合并骨质疏松，1 例（5.3%）合并骨量减少；1 例（5.3%）                    2.7 误诊情况 19 例患者中 10 例（52.6%）曾经历误诊：
           有乳腺癌手术史。                                            6 例（31.6%）误诊为单纯性掌跖脓疱病，1 例（5.3%）
               本组 6 例合并有扁桃体炎的患者中，4 例患者关节                       误诊为强直性脊柱炎，1 例（5.3%）误诊为骨结核，1
           疼痛及皮损症状与扁桃体疼痛相伴发生，2 例患者诉自                           例（5.3%）误诊为软骨瘤，1 例（5.3%）误诊为乳腺癌
           觉扁桃体疼痛不明显，后经耳鼻喉科检查发现扁桃体炎。                           骨转移（该患者有乳腺癌病史）；平均延迟诊断时间为
           6 例患者均表现骨关节受累合并掌跖脓疱疮，其中 1 例                         （3±5）年。其中 1 例患者因下颌关节骨肥厚，反复行
           除掌跖脓疱疮外，合并下肢银屑病样皮损。3 例患者因                           下颌骨刮骨术，反复发作，延迟诊断 16 年。
           反复发作的关节疼痛及掌跖脓疱疮行扁桃体切除术。2                            3 讨论
           例患者术后症状得到改善，皮肤、指甲损害消失，术后                                SAPHO 综合征是一种罕见的自身免疫性疾病，发
           1 年内皮肤症状基本无复发；1 例患者仅术后 1 周内自                        病率不超过 1/10 000    ［5］ 。目前，该病发病机制尚不明
           觉关节及皮肤症状减轻，但 1 周后关节及皮损症状复发。                         确，感染学说认为该病与某些厌氧微生物感染有关，厌
           6例合并扁桃体炎的SAPHO综合征患者临床特征见表2。                         氧微生物可通过诱导 T 淋巴细胞介导的体液免疫和炎性
           2.6 用药及随访情况 19 例患者中 10 例曾单用非甾体                      反应导致 SAPHO 综合征的发生；也有研究认为该病属
           类抗炎药（NSAIDs），关节疼痛均有所减轻，但停药                          于血清阴性脊柱关节病范畴，炎症性骨关节症状可能是
           后症状反复。12 例患者曾使用抗风湿药（DMARDs），                        疾病的始动因素       ［1］ 。SAPHO 综合征临床表现多样，皮
           其中 3 例单用 DMARDs 类药物后关节疼痛有效改善（1                      肤和骨关节病变发生的时间顺序不确定，对诊断提出了
           例艾拉莫德、1 例来氟米特、1 例巴瑞替尼）。1 例患                         严峻挑战    ［3］ 。有研究报道，该病 3 个月内确诊患者仅


                                          表 2 6 例合并扁桃体炎的 SAPHO 综合征患者临床特征
                              Table 2 Clinical characteristics of 6 patients with SAPHO syndrome complicated with tonsillitis
            患者   发病年       首发症状        手术   手术年     关节受累     皮肤受累          扁桃体炎与关节、                手术疗效
            编号   龄（岁）                      龄（岁） 位点（个）                     皮肤症状发作的关系
             1     26      左髋疼痛         是     46       5     掌跖脓疱疮    未察觉有明显关联，SAPHO 综 术后 1 周内症状改善，
                                                                      合征出现后，经耳鼻喉科检查 后复发
                                                                      发现扁桃体炎
             2     27    腰及臀部疼痛         否     —        5     掌跖脓疱疮    首发症状由扁桃体疼痛诱发，                  —
                                                                      后扁桃体炎与关节、皮肤症状
                                                                      相伴发作
             8     39     左锁骨肿痛         是     41       4     掌跖脓疱疮    扁桃体炎与关节、皮肤症状相 关节及皮肤症状均明显
                                                                      伴发作                     减轻，尤以皮肤及指甲
                                                                                              症状改善明显
             15    31        腰痛         否     —        3     掌跖脓疱疮    扁桃体炎与关节、皮肤症状相                  —
                                                                      伴发作
             17    42     掌跖脓疱疮         是     44       3     掌跖脓疱疮    未察觉有明显扁桃体炎症状， 皮肤症状改善明显，掌
                                                                      SAPHO 综合征出现后，经耳鼻 跖脓疱疮目前已消失
                                                                      喉科检查发现扁桃体炎
             18    64   掌跖脓疱疮合并双        否     —        1     掌跖脓疱疮    扁桃体炎与关节、皮肤症状相                  —
                        下肢银屑病样皮损                                      伴发作
              注：—表示无相关内容
   58   59   60   61   62   63   64   65   66   67   68