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表 7 中老年人慢性病共病对医疗费用影响的分位数回归分析〔Coeff（95%CI）〕
Table 7 Quantile regression analysis of the association of medical expenses with multimorbidity in respondents aged 45 and older
自变量 P 10 P 25 P 50 P 75 P 90
模型 1：住院总费用
a
a
患慢性病种数 38.10（-31.43，107.62） 96.58（-9.53，202.69） 346.67（156.93，536.40） 863.00（315.95，1410.05） 1 248.43（219.20，2 277.66） a
模型 2：住院自付费用
患慢性病种数 24.50（-5.56，54.56） 37.88（-2.80，78.56） 138.42（36.60，240.25） a 289.11（33.16，545.06） a 706.36（266.87，1 145.86） a
模型 3：门诊总费用
患慢性病种数 8.39（4.52，12.27） a 24.57（17.72，31.41） a 43.62（30.20，57.04） a 114.98（65.88，164.08） a 196.33（31.06，361.61） a
模型 4：门诊自付费用
患慢性病种数 4.24（1.20，7.28） a 12.50（6.29，18.71） a 36.86（26.39，47.34） a 58.60（25.89，91.32） a 128.56（26.83，230.28） a
注：P 10 、P 25 、P 50 、P 75 、P 90 分别表示医疗费用的第 10、25、50、75、90 百分位数；Coeff 表示校正其他变量后，慢性病患病种数的分位数回归系数，
a
代表每增加 1 种慢性病，相关分位数的医疗费用变化 Coeff 元； 表示 P<0.05
外，较以往研究不同的是，本研究充分考虑到现实情况 医疗费用相关。为应对老龄化进程下共病的挑战，政府及
下医疗费用数据分布的偏态性，选用分位数回归方法揭 相关部门需以患病率较高的慢性病为“抓手”，关注中老
示了慢性病数量与医疗费用间关系的更稳健的结果，发 年人身体健康，采取围绕初级保健层面的应对措施，有效
现了两者之间更全面的联系，即慢性病对医疗费用的影 管理共病带来的卫生服务需求和医疗经济负担。
响在不同分位数水平上不是恒定的，对于医疗费用和自 志谢：感谢北京大学国家发展研究院和北京大学中
付费用更高的人群，每增加 1 种慢性病常会造成更大的 国社会科学调查中心提供 CHARLS 数据。
医疗支出。这种更高水平自付支出的患者更容易出现护 作者贡献：范潇茹负责研究的构思与设计、数据校
理不足 ［39］ ，且常会在住房、交通和食品等方面做出让步， 对、统计分析和撰写论文初稿；陈莎参与数据的整理；
导致生活质量和健康状况进一步下降，陷入恶性循环， 施予宁负责结果的核对工作；郝春负责论文的质量控制，
也给医疗系统带来沉重负担。由此可见，慢性病数量增 对文章整体负责。
加对医疗系统卫生服务资源和医疗费用的影响是不容忽 本文无利益冲突。
视的，且对高医疗费用支出的人群影响更明显。发展初 参考文献
级保健被认为是解决这一问题的可行方案。研究认为， ［1］BEAGLEHOLE R，BONITA R，HORTON R，et al. Priority actions
初级保健可以为慢性病患者提供更好的连续性护理，最 for the non-communicable disease crisis［J］. The Lancet，2011，
377（9775）：1438-1447. DOI：10.1016/s0140-6736(11)60393-0.
终减少其住院和门急诊次数，降低其慢性病发作和并发
［2］ORGANIZATION W H. Noncommunicable diseases［EB/OL］.
症发生风险，从而降低患者的医疗费用 ［24］ 。然而相较
（2021-04-13）［2021-11-07］. https://www.who.int/news-room/
于专科治疗，我国初级保健仍是薄弱环节，需要建设一 fact-sheets/detail/noncommunicable-diseases.
套训练有素、资源充足的初级保健体系。 ［3］VIOLAN C，FOGUET-BOREU Q，ROSO-LLORACH A，
本研究的优势首先在于使用了近期的全国代表性的 et al. Burden of multimorbidity，socioeconomic status and use
数据来探讨我国中老年人群慢性病的患病情况、特征及 of health services across stages of life in urban areas：a cross-
sectional study［J］. BMC Public Health，2014，14：530. DOI：
共病数量对卫生服务利用和医疗费用的影响。其次，在
10.1186/1471-2458-14-530.
医疗费用的分析中，本研究使用了分位数回归方法来探
［4］BARNETT K，MERCER S W，NORBURY M，et al. Epidemiology
究共病对医疗费用的影响，与之前使用传统方法（如广 of multimorbidity and implications for health care，research，
义线性回归模型 ［26］ ）相比，能提供共病和医疗费用之 and medical education：a cross-sectional study［J］. The
间更丰富的全局信息。本研究也存在一定的局限性：首 Lancet，2012，380（9836）：37-43. DOI：10.1016/s0140-
先，本研究为横断面研究，因果推断的能力受限，在未 6736(12)60240-2.
来可考虑使用 CHARLS 多次调查的数据进行纵向分析； ［5］WALLACE E，SALISBURY C，GUTHRIE B，et al. Managing
patients with multimorbidity in primary care［J］. British Medical
其次，本研究选取的慢性病的诊断由受访者自我报告，
Journal，2015，350：h176. DOI：10.1136/BMJ.h176.
可能存在偏倚；再次，本研究数据库中包含的慢性病数
［6］HUNGER M，THORAND B，SCHUNK M，et al. Multimorbidity
量和类型有限。 and health-related quality of life in the older population：results
综上所述，我国中老年人共病情况较为严重，关节 from the German KORA-Age study［J］. Health and Quality of Life
炎、胃部或其他消化系统疾病、代谢性疾病多与其他疾病 Outcomes，2011，9（1）：53. DOI：10.1186/1477-7525-9-53.
组合共患，慢性病数量的增加与更高的卫生服务利用率和 ［7］KIM J，KESHAVJEE S，ATUN R. Trends，patterns and health