Page 74 - 2022-19-中国全科医学

http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn ·2375·

表 4 不同慢性病患病种数患者的卫生服务利用率及医疗费用比较
Table 4 Health service utilization and medical expenses among respondents aged 45 years and older by the number of chronic diseases
慢性病患病 例数 卫生服务利用〔n（%）〕 医疗费用〔M（P 25 ，P 75 ），元〕
种数（种） 住院服务 门诊服务 住院总费用 住院自付费用 门诊总费用 门诊自付费用
0 3 218 154（4.79） 228（7.09） 5 750（3 000，12 000） 2 500（1 000，6 100） 233（85，800） 200（50，612）
1 3 895 359（9.22） 423（10.86） 6 000（3 000，11 000） 2 500（1 100，5 652） 300（100，1 000） 220（90，650）
2 3 402 482（14.17） 513（15.08） 6 550（3 000，13 000） 2 700（1 000，6 094） 400（150，1 000） 300（100，705）
3 2 473 491（19.85） 510（20.62） 6 425（3 000，14 570） 3 000（1 000，7 000） 400（150，1 000） 257（100，800）
4 1 568 398（25.38） 327（20.85） 7 000（3 500，18 000） 3 000（1 200，8 000） 500（200，1 100） 320（100，1 000）
≥5 2 118 740（34.94） 587（27.71） 8 550（3 627，20 000） 3 250（1 350，9 000） 500（210，1 500） 450（152，1 000）
2
χ （H）值 1 200.000 562.976 26.526 14.048 68.800 48.246
P 值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

利用率分别是未患慢性病者的1.598、2.329、3.407、3.456、 量和类别、疾病测量方法、研究环境等存在不同。因此，
5.028 倍。多因素 Logistic 回归分析结果显示，在校正 为研究共病的真实变异情况，未来仍需开展更多的研究。
了其他因素之后，慢性病患病种数依然是中老年人门诊 此外，本研究还描述了我国共病中较常出现的疾病
服务利用的影响因素，患 1、2、3、4、≥ 5 种慢性病 类型和组合情况。在所研究的 14 种慢性病中，患病率
患者的门诊服务利用率分别是未患慢性病者的 1.684、 高且常与其他疾病同时存在的依次为关节炎或风湿病、
2.481、3.691、3.774、5.577 倍，见表 6。 高血压、胃部或其他消化系统疾病、血脂异常，表现为
2.5 中老年人慢性病共病对医疗费用影响的分位数回 关节炎多发病、胃肠道多发病和代谢性疾病的患病特征。
归分析 分别以住院总费用（模型 1）、住院自付费用（模 一般而言，很难比较不同研究的共病患病特征，因为研
型 2）、门诊总费用（模型 3）、门诊自付费用（模型 4） 究在慢性病的数量和类型上存在差异，但现有的国内外
为因变量，以慢性病患病数量为自变量，以性别、年龄、 研究证据与本研究结果相似 ［14，33］ 。如针对芬兰、西班
民族、婚姻状况、受教育程度、居住状况、居住地区、 牙、中国、印度等多国的研究结果表明，高血压、白内
社会经济地位、医疗保险类型为控制变量，进行分位数 障、关节炎是常见的疾病类型，表现为代谢性疾病（糖
回归分析。结果显示：（1）对于住院总费用、住院自 尿病、肥胖、高血压）、精神关节（关节炎和抑郁症）
付费用，在第 10、25 百分位数，每增加 1 种慢性病对 的患病模式和特征 ［14］ 。另一项以我国中老年人群为研
费用无影响（P>0.05）；在第 50、75、90 百分位数， 究对象的证据认为，代谢性多发病（高血压等）、胃肠
每增加 1 种慢性病费用增加（住院总费用的 Coeff 分别 道和肝肾多发病（消化系统疾病等）、精神和关节炎多
为 346.67、863.00、1 248.43，住院自付费用的 Coeff 分 发病（神经衰弱、类风湿性关节炎等）是常见的多发病
别为 138.42、289.11、706.36）；（2）对于门诊总费用、 模式 ［33］ 。造成关节炎等疾病高发的原因包括我国人口
门诊自付费用，每增加 1 种慢性病则所有分位数水平 持续老龄化、肥胖、不健康的饮食方式等。证据表明，
的费用增加（门诊总费用的 Coeff 分别为 8.39、24.57、 2017 年我国 60 岁以上人群占比已达 17.4%，肥胖人口
43.62、114.98、196.33，门诊自付费用的Coeff分别为4.24、 在世界排名靠前 ［34］ ，同时快速的经济增长和城市化进
12.50、36.86、58.60、128.56），见表 7。 程使得我国的食品工业和居民饮食相关行为产生了巨大
3 讨论 变化，表现为现代化高脂肪、糖、钠和快餐式的饮食模
本研究基于 CHARLS 2018 年全国性调查数据考察并 式 ［34-35］ 。这些常见病的高发会对健康造成严重的后果。
分析了我国≥ 45 岁人群的慢性病共病患病率、特征及其 研究认为，与无共病的人群相比，心脏代谢多发病人群
对卫生服务利用、医疗费用的影响。结果表明，我国超 有较高的死亡风险，其次是胃肠道和肝肾多发病人群 ［33］ ，
过半数（57.34%）的中老年人为慢性病共病患者。与国 因此需重点关注常见共病的防控。综上，本研究在以往
外调查相比，该数据低于瑞士老年人群（76.6%） ［19］ ， 研究的基础上为我国的共病防控提供了新的证据支持，
高于印度尼西亚中老年人群（20.8%） ［32］ 。与国内研 政府及相关部门需加大对健康生活方式的宣传力度，关
究相比，本研究的结果较 2011 年（30.18%）和 2015 年 注中老年人群，采取积极的应对措施防控高发慢性病。
（38.56%）相比有所增长 ［26］ ，且高于 2018 年针对我国 在我国，慢性病数量的增加与卫生服务利用增加明
山东中老年人群的调查结果（13.8%） ［25］ 。由以上结果 显相关，揭示了共病对卫生服务利用的巨大影响。这个
可见，本研究的患病率与其他研究存在较大差异，存在 发现与既往高收入国家 ［36］ 和中低收入国家 ［37］ 的研究
差异的可能原因是不同研究的数据来源、分析的疾病数 结果一致。造成这一结果的可能原因是患更多慢性病