Page 72 - 2022-19-中国全科医学

http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn ·2373·

1 资料与方法 男 7 942 例（47.63%）、女 8 732 例（52.37%），年龄
1.1 一般资料 CHARLS 数据库包含我国中老年人群 45~54 岁 者 4 369 例（26.20%）、55~64 岁 者 5 627 例
（≥ 45 岁）及其配偶的全国代表性、高质量、纵向调 （33.75%）、65~74 岁者 4 563 例（27.37%）、≥ 75 岁
查数据 ［29］ 。该数据的基线调查于 2011 年 6 月至 2012 者 2 115 例（12.68%），居住在东、中、西部地区者分
年 3 月进行，包括全国 28 个省（自治区、直辖市）150 别 为 5 676 例（34.04%）、5 506 例（33.02%）、5 492
个县的17 708例受访者；然后每两年开展一次跟踪调查， 例（32.94%），见表 1。
收集了包括社会人口学特征、家庭、医疗保健和保险、 2.2 中老年人慢性病共病情况 （1）16 674 例中老
医疗费用等大量信息 ［29］ 。本研究于 2021 年 4—10 月 年人中，患慢性病者 13 456 例（80.70%），慢性病共
采用 CHARLS 2018 年数据进行分析，在删除结局变量、 病 者 9 561 例（57.34%）。 具 体 而 言， 患 0、1、2、
慢性病数量变量及协变量存在缺失的受访者后，最终纳 3、4、≥ 5 种慢性病者分别为 3 218 例（19.30%）、
入中老年人 16 674 例。 3 895 例（23.36%）、3 402 例（20.41%）、2 473
1.2 研究方法 （1）受访者的慢性病患病情况，以其 例（14.83%）、1 568 例（9.40%）、2 118 例
自我报告的 14 种慢性病患病与否来评估，包括高血压、 （12.70%）。（2） 在 14 种 慢 性 病 中， 患 病 率 较
血脂异常、糖尿病、癌症、慢性肺部疾病、肝病、心脏 高的前 4 种疾病分别为关节炎或风湿病〔6 711 例
疾病、卒中、肾脏疾病、胃部或其他消化系统疾病、情 （40.25%）〕、 高 血 压〔6 528 例（39.15%）〕、 胃
感及精神方面问题、记忆相关疾病、关节炎或风湿病、 部或消化系统疾病〔5 147 例（30.87%）〕、血脂异常
哮喘。在 CHARLS 问卷中，受访者会被问到“是否有 〔3 737 例（22.41%）〕。 单 病（ 不 合 并 其 他 慢 性
医生曾告诉过您有以下这些慢性病”，如回答“是”， 病）患病率较低的两种疾病分别为哮喘（1.80%，
则认为患有该疾病。统计每位受访者患慢性病的数量，
表 1 中老年人的基本情况（n=16 674）
［20，30-31］
并以此确定慢性病共病人群 。（2）本研究的
Table 1 Characteristics of participants aged 45 and older
结局指标为受访者的卫生服务利用情况和医疗费用。采 构成比 构成比
基本情况 例数 基本情况 例数
用两个二分类变量衡量患者的卫生服务利用情况，即过 （%） （%）
去 1 年是否利用过住院服务、过去 1 个月是否利用过门 性别 居住状况
诊服务。医疗费用的衡量包括 4 个变量，即过去 1 年的 男 7 942 47.63 城市 2 638 15.82
女 8 732 52.37 农村 11 550 69.27
住院总费用和住院自付费用、过去 1 个月的门诊总费用
年龄（岁） 农村 - 城市 1 830 10.98
和门诊自付费用。（3）本研究选取的协变量包括：性别、
45~54 4 369 26.20 城市 - 农村 656 3.93
年龄、民族、婚姻状况、受教育程度、居住状况、居住
55~64 5 627 33.75 居住地区
地区、社会经济地位、医疗保险类型。其中，社会经济 65~74 4 563 27.37 东部 5 676 34.04
地位采用“年人均家庭支出”指标来衡量，先计算年人 ≥ 75 2 115 12.68 中部 5 506 33.02
均家庭支出的四分位数，然后根据四分位数将其划分 民族 西部 5 492 32.94
为 Q1（<5 410.0 元）、Q2（5 410.0~10 273.8 元）、Q3 汉族 15 380 92.24 社会经济地位
（10 273.9~18 965.0 元）、Q4（>18 965.0 元）四组 ［31］ 。 其他 1 294 7.76 Q1 4 166 24.99
1.3 统计学方法 采用 Stata 16.0 统计软件对数据进行 婚姻状况 Q2 4 171 25.01
2
分析。计数资料以相对数表示，组间比较采用 χ 检验； 已婚 / 同居 14 262 85.53 Q3 4 167 24.99
未婚及其他 2 412 14.47 Q4 4 170 25.01
呈非正态分布计量资料以中位数（下四分位数，上四分
受教育程度 医疗保险类型
位数）〔M（P 25 ，P 75 ）〕表示，组间比较采用 Kruskal-
初中及以下 11 059 66.32 无 502 3.01
Wallis H 检验；中老年人慢性病患病种数对卫生服务利 城镇职工基本
用的影响采用 Logistic 回归分析；中老年人慢性病患病 中学 5 299 31.78 医疗保险 2 196 13.17
种数对医疗费用的影响采用分位数回归分析，其中，在 大学 / 大专 316 1.90 城乡居民基本 2 082 12.49
及以上 医疗保险
较下百分位数（第 10、25 百分位数）的回归系数 Coeff
城镇居民基本
衡量了在医疗费用较低的人群中慢性病患病种数对医疗 医疗保险 658 3.95
费用的影响，而在较上百分位数（第 75、90 百分位数） 新型农村合作 10 924 65.51
的 Coeff 衡量了在医疗费用较高的人群慢性病患病种数 医疗
其他 312 1.87
对医疗费用的影响。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
注： 社会 经 济地 位 按年 人 均 家庭 支出 的 四 份位 数 划分，
2 结果
Q1<5 410.0 元，Q2 为 5 410.0~10 273.8 元，Q3 为 10 273.9~18 965.0 元，
2.1 中老年人的基本情况 16 674 例中老年人中， Q4>18 965.0 元