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           证实能够改善 HFpEF 患者预后的药物，为 HFpEF 患                      研究  ［6］ 的完成则为 HFpEF 患者的药物治疗提供了重
           者的药物治疗提供了新思路。在此背景下，新版美                              要证据。
           国心衰指南对 SGLT2i 做出了优先于其他各类药物的                             慢性心力衰竭是多种心血管疾病致死、致残的主
           推荐（2a 类推荐），而对 ARNI/ACEI/ARB、MRA 和                   要原因。新版美国心衰指南对现有临床研究证据进
           BB 的推荐级别均为 2b 类，意味着 SGLT2i 被视为此                     行了全面梳理，从心力衰竭分期、分型到药物治疗
           类患者的最佳治疗药物。推荐存在体液潴留的患者                              方案均做出了重要修订，进一步完善了管理策略。

           应用利尿剂作为基础治疗（1 类推荐）。新版美国心                            虽然该指南由美国学者制订，但对我国临床实践仍
           衰指南不推荐 HFpEF 患者常规应用硝酸酯类或磷酸                          然具有重要的参考价值。遵循最新临床研究证据，
           二酯酶 -5 抑制剂治疗（3 类推荐）。                                牢固树立“防治并重”的理念，对心力衰竭事件链
           4.3 HFmrEF 患者的治疗 由于 HFmrEF 分型提出                     进行全方位的综合管理，是降低心力衰竭发生率和
           较晚，专门针对这类心力衰竭患者的临床研究较少，                             致死率、致残率的重要原则。在此方面，美国新版
           新版美国心衰指南基于现有关于 HFrEF 和 HFpEF 患                      心衰指南有很多值得借鉴之处。
           者的临床研究证据，推荐 SGLT2i 用于降低 HFmrEF                          本文无利益冲突。

           患者因心力衰竭住院率和心血管死亡率（2a 类推荐），                          参考文献
           推荐 BB、ARNI/ACEI/ARB 和 MRA 用于降低因心力                   ［1］HEIDENREICH P A，BOZKURT B，AGUILAR D，et al. 2022
                                                                   AHA/ACC/HFSA guideline for the management of heart failure：
           衰竭住院和心血管死亡风险（2b 类推荐）。推荐存
                                                                   executive summary：a report of the American College of Cardiology/
           在体液潴留的 HFmrEF 患者应用利尿剂作为基础治疗                             American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice
           （1 类推荐）。                                                Guidelines［J］. J Am Coll Cardiol，2022，24：S0735-1097（21）
           4.4 HFimpEF 患者的治疗 由于 HFimpEF 患者是由                       08394-7. DOI：10.1016/j.jacc.2021.12.011.
                                                               ［2］YANCY  CW，JESSUP  M，BOZKURT  B，et  al.  2017  ACC/
           HFrEF 患者接受有效治疗后转化而来，新版美国心
                                                                   AHA/HFSA focused update of the 2013 ACCF/AHA guideline
           衰指南建议继续应用针对 HFrEF 的治疗方案，以期                              for the management of heart failure：a report of the American
           保持病情稳定、减少不良事件发生（1 类推荐）。                                 College of Cardiology/American Heart Association Task Force

               1990 年以来，慢性心力衰竭的药物治疗先后经                             on Clinical Practice Guidelines and the Heart Failure Society of
                                                                   America［J］. Circulation，2017，136（6）：e137-161. DOI：
           历了以 ACEI/ARB 和 BB 为核心的神经激素抑制疗法，
                                                                   10.1161/CIR.0000000000000509.
           以及以 ACEI/ARB、BB 和 MRA 为核心的“金三角”                     ［3］MCMURRAY J J V，SOLOMON S D，INZUCCHI S E，et al.
           时期。2014 年 PARADIGM-HF 研究        ［5］ 结果证实，与              Dapagliflozin in patients with heart failure and reduced ejection
           标准药物治疗相比，应用沙库巴曲缬沙坦替代 ACEI                               fraction［J］. N Engl J Med，2019，381（21）：1995-2008.
                                                                   DOI：10.1056/NEJMoa1911303.
           治疗可以更有效地降低心力衰竭患者主要不良终点
                                                               ［4］PACKER M，ANKER S D，BUTLER J，et al. Cardiovascular
           事件的发生率，使得 ARNI 成为慢性心力衰竭治疗中                              and renal outcomes with empagliflozin in heart failure［J］.

           优先于 ACEI/ARB 的药物。2019 年 DAPA-HF 研究           ［3］        N  Engl  J  Med，2020，383（15）：1413-1424.  DOI：
           结果显示，对于 HFrEF 患者，无论是否伴有糖尿病，                             10.1056/NEJMoa2022190.
                                                               ［5］SOLOMON  S  D，MCMURRAY  J  J  V，ANAND  I  S，et  al.
           SGLT2i 达格列净均能够有效降低受试者主要复合终
                                                                   Angiotensin-neprilysin inhibition in heart failure with preserved
           点事件的发生率，特别是全因死亡率也会降低。随后                                 ejection fraction［J］. N Engl J Med，2019，381（17）：1609-
           结束的 EMPEROR-Reduced 研究       ［4］ 结果再次证实了                1620. DOI：10.1056/NEJMoa1908655.
           恩格列净对 HFrEF 患者的有益作用。这些新研究结                          ［6］ANKER S D，BUTLER J，FILIPPATOS G，et al. Empagliflozin in
                                                                   heart failure with a preserved ejection fraction［J］. N Engl J Med，
           果不断丰富了 HFrEF 患者的药物治疗策略，对进一
                                                                   2021，385（16）：1451-1461. DOI：10.1056/NEJMoa2107038.
           步改善患者预后发挥了积极作用。不仅如此，另一                                         （收稿日期：2022-04-11；修回日期：2022-04-13）
           项具有里程碑意义的临床试验 EMPEROR-Preserved                                                     （本文编辑：张小龙）
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