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素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）/ 血管紧张素转换酶 危险因素阶段至终末期心力衰竭阶段的整个事件链。
抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、β-受 A 阶段（心力衰竭风险增高）：存在高血压、动
体阻滞剂（BB）和盐皮质激素受体拮抗剂（MRA） 脉粥样硬化性心血管病、糖尿病、代谢综合征和肥胖、
3 大类药物外，对近年来经随机化临床研究证实有效 暴露于心脏毒性药物或心肌病家族史等心力衰竭危
的钠葡萄糖共转运蛋白 -2 抑制剂（SGLT2i）也做出 险因素，但尚未发生相关临床症状、结构性心脏病、
了重要推荐。 心脏受牵张或损伤的标志物异常。

1.2 推荐 SGLT2i 用于射血分数轻度降低的心力衰竭 B 阶段（前心力衰竭阶段）：无心力衰竭症状或
（HFmrEF）患者的治疗（2a 类推荐），推荐 ARNI/ 体征，但具备结构性心脏病（左心室或右心室收缩
ACEI/ARB、MRA 和 BB 用于 HFmrEF 患者的治疗（2b 功能降低、心室肥厚、心腔扩大、室壁运动异常、
类推荐）。 心脏瓣膜病）或充盈压增高的证据，或存在 B 型利
1.3 推荐 SGLT2i 用于射血分数保留的心力衰竭 钠肽或肌钙蛋白增高，但除外急性冠脉综合征、慢
（HFpEF）患者的治疗（2a 类推荐），推荐 MRA 和 性肾脏病、肺栓塞等其他原因所致。
ARNI 用于 HFpEF 患者的治疗（均为 2b 类推荐）。 C 阶段（症状性心力衰竭）：曾有或现有心力衰

1.4 引入射血分数改善的心力衰竭（HFimpEF）分型， 竭症状的结构性心脏病。
用于描述曾诊断为 HFrEF、经治疗后左心室射血分 D 阶段（晚期心力衰竭）：日常生活中存在明显
数（LVEF）>40% 的患者，并明确指出此类患者应 的心力衰竭症状、经过最佳药物治疗后病情可能短
继续坚持针对 HFrEF 的治疗策略。 期稳定但仍需反复住院。
1.5 基于已发表的高质量成本疗效研究，对指南中 更新后的心力衰竭阶段划分具有重要临床意义。
部分推荐意见做出价值声明。 心力衰竭是多种心血管疾病的终末阶段，其发生、
1.6 对心脏淀粉样变性的诊断与治疗做出新推荐， 发展是一个连续、逐渐加重的过程，并且心力衰竭
包括血清和尿液单克隆轻链筛查、骨闪烁成像检查、 常具有不可逆性，所以树立“防治并重”或“防重
基因测序、四聚体稳定剂治疗及抗凝治疗。 于治”的理念对于降低心力衰竭的发病率及致死率、

1.7 对于 LVEF>40% 的患者，支持充盈压增高的证 致残率至关重要。
据对于心力衰竭的诊断非常重要。建议通过无创性 在 A 阶段，应该积极控制高血压、糖尿病、肥
（例如 B 型利钠肽、影像学检查评估左心室舒张功能） 胖等各种危险因素，避免发生心脏的器质性或功能
或有创性检查（例如血流动力学检测）获取充盈压 性损伤，这是防治心力衰竭的第一道防线。由于处
增高的证据。 于本阶段的患者缺乏与心力衰竭相关的临床症状，
1.8 为延长晚期心力衰竭患者寿命，应将患者转往 患者乃至医生常对其危险性认识不足，增加了进展
心力衰竭专业团队进一步诊治。 为器质性心脏病的风险。加强医生防控各种心血管

1.9 对心力衰竭阶段划分进行了修订，将存在心力 疾病危险因素的意识、加强患者健康教育是守好这
衰竭危险因素者称为 A 阶段，将处于心力衰竭前期 道防线的根本保障。
者称为 B 阶段。再次强调存在心力衰竭危险因素（A B 阶段是预防心力衰竭的第二道防线。在各种危
阶段）或心力衰竭前期（B 阶段）患者的一级预防至 险因素的影响下，患者已经发生心脏器质性病变或功
关重要。 能异常。此阶段的心脏病变多具有可逆性或可控性，
1.10 对于合并缺铁、贫血、高血压、睡眠障碍、2 积极合理的综合治疗有助于预防或延缓心力衰竭的
型糖尿病、心房颤动、冠心病或恶性肿瘤的心力衰 发生。
竭患者的管理提出了推荐建议。 C 阶段患者的治疗目的主要在于延缓心力衰竭的
2 更新心力衰竭分期，强化防治并重理念 发展进程、降低死亡率。基于现有临床研究证据及

在前版指南基础上，新版美国心衰指南对心力衰 现行指南的推荐建议，进行充分合理的药物与非药
竭的阶段划分进行了更新，涵盖了从仅具有心力衰竭 物治疗是改善患者临床预后的关键。多学科团队综