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5 年以上长期大量饮酒史（折合乙醇量男性≥ 40 g/d、
本研究价值：
女性≥ 20 g/d）或近 2 周内有大量饮酒史（折合乙醇量
近年来，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）呈现
>80 g/d） ［8］ ；根据腹部超声检查结果及代谢综合征发
“全球流行”趋势，但 NAFLD 常在出现代谢性疾病
生情况将余下 4 652 例目标代谢性疾病患者进行分组：
时才能被发现。单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值
无 NAFLD 及代谢综合征者 1 948 例（对照组），仅有
（MHR）属于无创检查指标，但将其用于预测社区
NAFLD 者 1 248 例（NAFLD 组），NAFLD 合并代谢综
居民 NAFLD 合并代谢综合征的研究报道较少，也缺
合征者 1 456 例（MAFLD 组）。研究对象筛选流程见图 1。
乏多因素 Logistic 决策树分析。本研究发现 MHR 对
1.2 观察指标
社区居民 NAFLD 合并代谢综合征的预测价值较高，
1.2.1 人体测量学指标及血压 （1）采用标准化程序
而性别、体质指数分类、腰围分类、三酰甘油、空腹
测量研究对象人体测量学指标，包括身高、体质量、腰围、
血糖是影响 MHR 预测社区居民 NAFLD 合并代谢综
臀围，其中腰围的测量部位选择第 12 肋下部与髂前上
合征准确性的重要变量，结合上述指标可能有利于提
2
嵴连线的中点。体质指数（BMI）（kg/m ）= 体质量（kg）
高 MHR 预测社区居民 NAFLD 合并代谢综合征的准
2
/ 身高的平方（m ）；腰臀比 = 腰围（cm）/ 臀围（cm）。
确性。
2
本研究参考国际标准，将 BMI 介于 18.5~23.9 kg/m 者定
脂肪性肝炎（non-alcoholic steatohepatitis，NASH），其
2
义为正常，介于 24.0~27.9 kg/m 者定义为超重，≥ 28.0
组织病理学特征包括肝细胞损伤、膨胀（细胞肿胀）和/或
2
kg/m 者定义为肥胖。（2）采用标准汞柱血压计连续
炎症，如不及时进行干预，NASH 则可进展为肝纤维化、
测量研究对象血压 2 次并取平均值，测量间隔时间为
肝硬化甚至肝癌。
2 min； 如 2 次 测 量 血 压 值 相 差 >5 mm Hg（1 mm Hg
在过去的十几年中，大量学者对 NAFLD/NASH 进 =0.133 kPa），则间隔 2 min 后再次测量血压，取 3 次
行了深入研究 ［1-3］ ，但 NAFLD 的发生、发展过程及
测量结果的平均值。
其进展为 NASH 的病理生理学过程尚未完全阐明，而
1.2.2 生化指标及血常规检查结果 采集研究对象禁
NAFLD 与代谢综合征和心、脑、肾等动脉硬化性疾病
及多种恶性肿瘤之间的关系尚需进一步研究。近年来，
2020 年 6—12 月在上海市松江区泗泾镇社区卫生服务
NAFLD 呈现“全球流行”趋势，但由于其进展缓慢、 中心进行健康体检的 45 岁以上常住居民（n=9 812）
民众对其认知和重视程度仍有待提高等，因此 NAFLD 排除其他慢性代谢性疾病或肝脏疾
病（如乙型肝炎、丙型肝炎、自身
尤其是 NAFLD 合并代谢综合征的长期管理显得更为重 免疫性肝炎或药物引起的肝脏疾
要。本研究旨在探讨非侵入性指标单核细胞与高密度脂 病、胆管疾病等）患者（n=1 220）
蛋白胆固醇比值（MHR）对 NAFLD 合并代谢综合征的
预测价值，并进行多因素 Logistic 决策树分析，以期为 无代谢综合 代谢综合征、糖尿病、高血压、血脂异
征、糖尿病、 常等目标代谢性疾病患者（n=7 517）
社区早期发现、早期干预 NAFLD 提供参考。 高血压、
1 对象与方法 血脂异常等 经超声检查诊断为血吸
目标代谢性 虫肝病患者（n=1 565）
1.1 研究对象 2020 年 6—12 月，共有 9 812 例年龄 疾病的居民
>45 周岁的社区常住居民（有上海市户籍且在本地区实 （n=1 075） 第一次评估（n=5 952）
际居住时间 >1 年）在上海市松江区泗泾镇社区卫生服 酒精性脂肪性肝病 / 非酒精性脂
务中心进行健康体检，其中目标代谢性疾病（如代谢综 肪性肝病指数 >-0.66，具有 5 年
以上长期大量饮酒史（折合乙醇
合征、糖尿病、高血压、血脂异常等）患者 7 517 例， 量男性≥ 40 g/d、女性≥ 20 g/d）
或近 2 周内有大量饮酒史（折合
其他代谢性疾病或肝脏疾病（如乙型肝炎、丙型肝炎、 乙醇量 >80 g/d）（n=1 300）
自身免疫性肝炎或药物引起的肝脏疾病、胆管疾病等）
研究对象（n=4 652）
患者 1 220 例，无代谢性疾病患者 1 075 例（健康对
照组）；根据《血吸虫病防治手册（第三版）》 ［4］ 和
2004 年世界卫生组织热带病培训规划署（WHO/TDR） 健康对照组 对照组（无 NAFLD M AFLD 组
超声检查分级标准 ［5］ ，排除经超声检查诊断为血吸虫 （n=1 075） NAFLD 及代 组（仅有 （NAFLD 合并
谢综合征，
NAFLD，
代谢综合征，
肝病患者 1 565 例；参照《非酒精性脂肪性肝病与相关 n=1 948） n=1 248） n=1 456）
代谢紊乱诊疗共识》 ［6］ ，经腹部超声筛查 NAFLD 并排 注：NAFLD= 非酒精性脂肪性肝病，MAFLD= 非酒精性脂肪性肝
病合并代谢综合征
除伴有以下情况者 1 300 例：（1）酒精性脂肪性肝病 / 非
图 1 研究对象筛选流程
酒精性脂肪性肝病指数（ANI）>-0.66 ［7］ ，（2）具有 Figure 1 Process of participants enrollment