Page 55 - 中国全科医学2022-16期

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症〔364 张（44.7%）〕、冠心病〔323 张（39.6%）〕、 16.2%（49/302），内分泌系统糖尿病（非胰岛素）药
糖尿病〔280 张（34.4%）〕、失眠〔64 张（7.9%）〕； 物占 13.9%（42/302）。无处方用药满足“与疾病或综
药物品种中位数为 3（2）种，处方中出现频次排在前 5 合征相互作用的药物”“老年人应避免的药物相互作用”
位的药物品种分别为心血管系统用药〔613张（75.2%）〕、 和“老年人基于肾功能应减量或避免使用的药物”列表
调脂药〔344张（42.2%）〕、抗血栓用药〔309张（37.9%）〕、 中的任一条目（表 4）。
非胰岛素类降糖药〔253 张（31.4%）〕和中枢神经系 在中国标准下，182 张 PIP 涉及不适当用药共 205
统用药〔88 张（10.8%）〕。在 Beers 标准、中国标准 例次。其中 23 张（12.6%）处方各涉及 2 例次不适当用药，
下，分别有 266 张（32.6%）、182 张（22.3%）的处方 159 张（87.4%）处方各涉及 1 例次不适当用药。205 例
为 PIP。不同评价结果处方在处方者、处方对象、处方 次不适当用药中，抗血栓药物占 44.9%（92/205），中
内容上的基本情况见表 1。 枢神经系统药物占 25.9%（53/205），口服非甾体抗炎
2.2 不同评价结果处方的处方者、处方对象特征及处 药物占 14.1%（29/205），见表 4。
方内容比较 在 Beers 标准下：PIP 与非 PIP 的处方者 3 讨论
年龄，处方对象年龄，疾病诊断为高血压、失眠者占比， 3.1 本研究的主要发现 既往针对 PIP 开具影响因
药物品种数，药物类别为心血管系统用药、抗血栓用 素的研究多聚焦老年住院患者或至三级医院就诊的患
药、中枢神经系统用药和胃肠道系统用药者占比比较， 者 ［10］ ，较少关注社区门诊老年患者，且现存的以社区
差异有统计学意义（P<0.05）。在中国标准下：PIP 与 门诊作为研究现场的调查研究较为关注处方对象年龄、
非 PIP 的处方者年龄、职称分布，疾病诊断为高血压、 患病种数及处方中药品种数与 PIP 开具之间的联系 ［4-9］ 。
冠心病、糖尿病、失眠和骨关节炎者占比，药物类别为 FU 等 ［4］ 通过对 2014—2018 年至北京市东城区社区卫
心血管系统用药、抗血栓用药、非胰岛素类降糖药、中 生服务中心就诊的老年患者的潜在不适当用药情况进
枢神经系统用药和非甾体抗炎药者占比比较，差异有统 行分析发现，2018 年东城区社区老年患者潜在不适当
计学意义（P<0.05），见表 1。 用药发生率为 16.3%，且年龄增长、患病种数和服用药
2.3 老年患者社区门诊 PIP 影响因素的二元 Logistic 回 物的品种数增多可使老年患者潜在不适当用药风险增
归分析 以处方是否为 PIP（赋值：否 =0，是 =1）为 加，这与本研究的结果相一致。章陈怡等 ［5］ 在对候选
因变量，将表 1 中在两标准下差异均有统计学意义的变 因素进行丰富和完善的基础上，基于 Beers 标准对上海
量及经专家咨询认为需要纳入的变量（处方者的职称、 市社区门诊老年患者潜在不适当用药情况展开调查，
执业年限、家庭医生签约参加情况，处方对象的年龄、 发现上海市社区门诊老年患者潜在不适当用药发生率
疾病诊断数、患高脂血症、冠心病、糖尿病、支气管 为 32.7%，用药种数增加是导致老年患者潜在不适当用
炎、脑血管病情况，处方中的药物品种数，处方中是否 药发生的重要因素，但其并未对中国标准下 PIP 开具情
包含胃肠道系统用药、非胰岛素类降糖药、胰岛素类降 况及老年患者潜在不适当用药情况及其影响因素进行分
糖药、非甾体抗炎药）为自变量，进行二元 Logistic 回 析。本研究选取了北京市某社区卫生服务中心门诊作为
归分析。结果显示：无论在 Beers 标准还是在中国标准 研究现场，发现：（1）Beers 标准和中国标准下，PIP
下，老年患者冠心病、失眠患病情况均对 PIP 的开具有 开具率分别为 32.6% 和 22.3%；（2）无论在 Beers 标准
影响，处方中包含抗血栓用药是处方成为 PIP 的影响因 还是在中国标准下，处方中包含抗血栓用药均是其成为
素（P<0.05），见表 2。 PIP 的影响因素，且老年患者冠心病、失眠患病情况对
2.4 老年患者社区门诊 PIP 影响因素的二元 Logistic 回 PIP 开具有影响。经敏感性分析发现，多因素分析结果
归敏感性分析 自变量、因变量及其赋值方式同 2.3。 较为稳健。此外，在中国标准下，处方中包含中枢神经
结果显示：无论在 Beers 标准还是在中国标准下，老年 系统用药亦是其成为 PIP 的影响因素。总体而言，老年
患者高血压、冠心病和失眠患病情况对 PIP 的开具均有 患者社区门诊处方中，PIP 占比较高，今后应规范抗血
影响，处方中包含抗血栓用药是其成为 PIP 的影响因素 栓药物的使用，加强对高血压、冠心病患者及失眠患者
（P<0.05），见表 3。 药物处方的审查。同时，还应积极组织开展规范用药培
2.5 PIP 中不适当用药的药品分布情况 在 Beers 标准 训，培训可重点围绕抗血栓药物和中枢神经系统药物的
下，266 张 PIP 涉及不适当用药共 302 例次。其中 3 张 合理使用展开。
（1.1%）处方各涉及 3 例次不适当用药，30 张（11.3%） 研究者通过对 PIP 所涉及的不适当用药的分布情况
处方各涉及 2 例次不适当用药，233 张（87.6%）处方 进行分析发现，在中国标准下，187 例次符合中国老年
各涉及 1 例次不适当用药。302 例次不适当用药中，抗 人潜在不适当用药 A 级预警标准的用药中，氯吡格雷
血栓药物占 46.4%（140/302），中枢神经系统药物占 出现频次高达 92 次（49.2%）。虽然该药物为低风险强