Page 54 - 中国全科医学2022-16期
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                                                               情况；处方对象信息包括年龄、性别、疾病诊断数、疾
            本文要点：
                                                               病诊断（提取标准：诊断出现总频次占全部诊断出现总
                （1）在 Beers 标准、中国标准下，分别有 266
                                                               频次的比例≥ 5%）；处方内容信息包括药物品种数、
            张（32.6%）、182 张（22.3%）处方为 PIP。（2）二
                                                               药物类别。
            元 Logistic 回归结果显示：无论在 Beers 标准还是在
                                                               1.2.2 处方评价工具
            中国标准下，老年患者冠心病患病情况、失眠情况对
                                                               1.2.2.1 Beers 标准 2019 版 Beers 标准由老年人潜在
            PIP 的开具均有影响，处方中包含抗血栓用药是处方
                                                               不适当用药、与疾病或综合征相互作用的药物、老年人
            成为 PIP 的影响因素。（3）在 Beers 标准下，266 张
                                                               慎用药物、老年人应避免的药物相互作用、老年人基于
            PIP 涉及不适当用药共 302 例次，开具率排在前 3 位
                                                               肾功能应减量或避免使用的药物 5 个列表组成                   ［12-13］ 。
            的药物分别为阿司匹林〔44.4%（134/302）〕、格列
                                                               处方用药满足相应列表中的任一条目即认为该处方为
            苯脲〔13.9%（42/302）〕、艾司唑仑〔11.6%（35/302）〕；
                                                               PIP。
            在中国标准下，182张PIP涉及不适当用药共205例次，
                                                               1.2.2.2 中国标准 中国标准由两部分组成：一是老年
            开具率排在前 3 位的药物分别为氯吡格雷〔44.9%
                                                               人潜在不适当用药判断标准，涉及 13 大类的 72 种 / 类
            （92/205）〕、艾司唑仑〔17.1%（35/205）〕、唑吡
                                                               药物，其中24种/ 类为A级警示药物，48种/ 类为B
            坦〔5.4%（11/205）〕。（4）今后应鼓励社区医生
                                                               级警示药物，每种药物附有 1~6 个风险点；二是老年人
            及时学习新规范和新知识，掌握新标准，大力规范抗
                                                               疾病状态下潜在不适当用药判断标准，收录了 27 种疾
            血栓药物的使用。
                                                               病状态下 44 种 / 类药物，其中 35 种 / 类药物为 A 级警
           准作为 PIP 的评价依据，深度、全面挖掘社区门诊医生                         示药物，9 种 / 类药物为 B 级警示药物            ［14］ 。处方用药
           在接诊老年患者时开具 PIP 的影响因素，旨在为规范基                         满足相应标准中的任一条目即认为该处方为 PIP。
           层医生处方开具行为提供横断面研究证据。                                 1.2.3 处方评价 由两名具有中级职称的药剂师，依据
           1 对象与方法                                             Beers 标准及中国标准要求，独立对每张处方的不适当
           1.1 研究对象 于 2021 年 3 月，利用北京市某社区卫                     开具情况进行评价。当评价结果不一致时，通过协商达
           生服务中心门诊病历系统，采用整群抽样联合简单随                             成一致意见。若分歧依旧存在，则咨询第 3 方（具有副
           机抽样法，对 2019-01-01 至 2019-12-31 至社区卫生                高级职称的药剂师）协助判断，最终达成一致。
           服务中心门诊就诊的老年患者（年龄≥ 60 岁）的处方                          1.2.4 统计学方法 采用 Microsoft Excel 2016 进行数据
           进行回顾性采集。根据文献报道结果，北京市东城区                             录入，采用 SAS 9.4 软件进行统计分析。正态分布计量
           社区卫生服务机构老年人 PIP 开具率为 14.1%               ［4］ ，采     资料采用（ ±s）表示，组间比较两独立样本 t 检验；
                                                       2
           用横断面研究中基于率的样本量估算公式 n=2×Z 1-α/2                      非正态分布的计量资料采用中位数（四分位数间距）
                         2
           ×P×（1-P）/d 计算样本量。其中检验水平 α=0.05，                     〔M（QR）〕表示，两组间比较采用 Mann-Whitney U
           Z 1-α/2 =1.96，P=0.141，d=0.05，计算得到 n=373。抽样          检验；计数资料采用相对数表示，组间比较采用 χ 检
                                                                                                            2
           过程中，在确保样本量满足最低标准的基础上，结合现                            验或 Fisher's 精确概率法。考虑不同处方者 PIP 开具情
           有数据资源和调查 / 评价人员的时间宽裕程度，尽可能                          况存在的差异可能不满足观测独立性假设，为避免参数
           多地纳入样本。纳入标准：（1）为老年患者（≥ 60 岁）                        估计偏误，首先，通过拟合两水平零模型，对高水平残
           的药物处方；（2）处方中明确了患者的疾病诊断信息。                           差方差进行统计检验。两水平零模型结果显示，未存在
           排除标准：处方中仅包含中药或中成药。如存在同一处                            违背独立性假设的情况，即截距方差为零，提示总变异
           方对象年度内多次至社区卫生服务中心就诊且被多次开                            中无个体造成的变异，故采用二元 Logistic 回归对影响
           具处方的情况，则将包含的药品种类及数量最多的一张                            PIP 开具的因素进行分析。考虑不同国家、地区对老年
           处方纳入研究。本研究按照国际公认的观察性研究报告                            人年龄界定存在差异，采用二元 Logistic 回归对≥ 65 岁
           规范（STROBE）对研究结果进行报告               ［16］ 。处方提取        患者的处方进行敏感性分析。以 P<0.05 为差异有统计
           工作在处方开具者知情同意的前提下开展，所有处方开                            学意义。采用描述性分析法分析 PIP 中不适当用药的药
           具者均已签署知情同意书。                                        品分布情况。
           1.2 研究方法                                            2 结果
           1.2.1 一般资料调查表 由研究者自行编制，其内容涵                         2.1 纳入处方基本信息 共纳入 815 张处方。处方对
           盖处方者信息、处方对象信息及处方内容信息 3 个方面。                         象平均年龄（73.0±8.2）岁，男 305 例（37.4%）；处
           处方者信息包括年龄、性别、学历、职称、执业年限、                            方中疾病诊断中位数为 3（2）种，出现频次排在前 5
           科室、全科转岗培训证书获得情况、家庭医生签约参加                            位的诊断分别为高血压〔562 张（69.0%）〕、高脂血
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