Page 21 - 中国全科医学2022-13
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仅能用于评估老年人 PIM 和药物过度使用情况，无法 家也逐步建立了适合于本土的、由药剂师主导的药物审
用于识别或纠正老年人处方遗漏问题。综上所述，上述 查模式，如美国的“药物治疗管理”（medicines therapy
药物审查及管理工具的使用可以帮助医务人员系统化评 management，MTM）模式、英国的“药物使用审查”
估老年人 PIM 的发生情况，推动处方精简工作的顺利 （medicines use reviews，MURs）及“新药服务”（new
实施，在提高工作效率的同时，有效保障了老年人的用 medicine service，NMS）模式。MTM 模式由药物治疗评
药安全，可为我国基层医疗环境下的用药管理提供有益 估（medicationtherapyreview，MTR），患者个人用药记
借鉴。 录（patient medication record，PMR），药物治疗行动计
4.2 以药剂师为主导的管理模式 目前，许多国家强 划（medication action plan，MAP），干预与转诊，记录
调需充分发挥药剂师在处方审核和药品调配中的作用， 和随访 5 个步骤构成 ［40］ 。在 MTM 管理模式中，首先由
以实现处方最优化。LIN 等 ［34］ 依据 Beers 标准对社区 药剂师提供 MTR 服务。药剂师通过与患者进行交流、对
居民实施了为期 2 年、由药剂师主导的药物审查，发现 其进行评估，获取其接受的药物治疗相关的综合性信息，
76.1% 的老年人存在 PIM，827 张处方存在问题，经严 同时在与药剂师交流的过程中，患者的药物知识水平也
格的药物审查及规范化管理后，74% 的老年人身体功能 将有所提高，进而有助于提升患者的自我管理水平。对
得到明显改善。新西兰 InterRAI 长期护理机构实施了以 于常见病、多发病患者，药剂师将为患者建立档案并制
药剂师为主导的药物治疗管理模式，并注重让老年人参 定药物治疗行动计划；对于特殊 / 疑难 / 复杂病例，药
与药物管理过程。为实现与老年人之间的有效沟通，药 剂师需要就药物的选择及治疗药物监测的主要内容与其
剂师将与患者的委托人（监护人）/ 护士共同评估老年 他专业医务人员进行交流，或将患者转介给其他专业医
人的用药信息；参照经过同行评审、基于处方精简指南 务人员。药剂师需为患者建立随访文档，以确保患者治
构建的审查表，来制定药物审查及药物管理计划，并随 疗的连续性。MURs及NMS模式强调全科诊所、社区药房、
时听取老年人及其他相关利益者的意见 ［35］ 。上述做法 医院为并列的医疗三大支柱，在 MURs 及 NMS 模式下，
将更有助于确保 PIM 筛查工作的开展和处方精简工作 全科诊室不允许独立设置药房，至全科诊室就诊的患者
的顺利实施。 须凭处方在社区药房中取药 ［41］ 。MURs 模式旨在充分发
澳 大 利 亚 的“ 家 庭 药 物 审 查（home medicines 挥药剂师在处方审查中的关键作用，有助于提高老年人
review，HMR）”是一种由药剂师主导的药物治疗管理 服药依从性，控制用药成本并改善临床效益；NMS 模式
模式，旨在预防老年人出现药物相关问题，提高处方的 主要服务于服用新增处方药物的老年慢性病患者，致力
安全性 ［36］ 。HMR 模式的主要运行方式为：（1）由全 于为其提供药物的长期疗效监测服务，有助于避免因药
科医生评估老年人用药情况，将老年人转介给药剂师； 物之间相关作用而导致的药物不良反应的发生。
（2）药剂师通过对老年人进行评估与随访，全面获取 4.3 多学科团队合作的管理模式 研究表明，多学科
个体的用药史，在此基础上进行严格的药物审查，并将 共同参与的药物审查的实施有助于减少老年人药物支
药物审查过程中发现的问题报告给全科医生，同时提出 出，降低其药源性疾病的发生风险，节约医疗资源 ［42］ 。
相应的建议；（3）全科医生和老年人根据药物审查报告， “明智选择（choosing wisely）”清单是美国内科学委员
共同制定用药计划，以促进疾病康复 ［36］ 。在该模式下， 会发起的一项跨专业运动，运动倡导者呼吁：（1）药
药剂师在参与药品的调配和制剂的同时，与全科医生合 剂师使用 Beers 标准和 STOPP/START 标准对患者进行
作开展药物审查工作，专业优势得到了充分发挥。经验 用药风险评估，并审查用药剂量是否合理、是否具有用
证，HMR 模式实施后，老年人服用的处方药数量、住院 药指征、用药的获益与风险等内容；（2）护士则根据
费用减少，PIM 发生率降低，服药依从性、药物治疗效 药剂师审查报告，观察记录患者服药后的疗效及不良反
果明显提高 ［37］ 。但亦有研究指出，HMR 模式实施耗时 应，并将患者药物治疗效果报告给药剂师；（3）药剂
过长，对单个患者使用的药物进行审查、评估再加上撰 师和医生根据护士报告的结果衡量利弊与风险，决定是
写报告平均耗时 3 h~3.5 h ［38］ 。因此，合理分配咨询评 否更换药物、调整剂量、使用非药物干预或替代疗法，
估任务，优化工作流程，对于该药物审查模式的普及、 并共同就治疗效果与患者和 / 或其照顾者进行交流 ［43］ 。
节约医疗资源与支出尤为重要。此外，KOULADJIAN等 ［39］ 德国的药物审查多学科团队由医生、护士、药剂师队伍
进一步将电子化 DBI 整合至 HMR 模式中，利用 DBI 评 组成。首先，由护士完成对老年人的基本资料评估；接着，
估老年人抗胆碱能药物和镇静药物负担指数及其等级。 由药剂师进行药物审查，审查内容包括：疾病种类及用
该项研究发现，将 DBI 评估融入 HMR 模式，有助于提 药风险、药物之间或药物与疾病之间相互作用、PIM、
高老年人 PIM 的识别率，同时基于该模式实施用药管 重复处方、适当 / 不适当处方、药物剂量不足 / 过量、
理后，约 36.4% 的老年人 DBI 明显下降。随后，许多国 用药禁忌、用药时间等，此外，药剂师还需定期对老年
