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药物治疗方案的复杂程度越高，老年患者使用潜在不 药物效应动力学相互作用而造成的累积风险。同时，处
适当药物的风险越高 ［2］ 。研究表明，在基层医疗环境 方精简也是一种积极的、“以患者为中心”的干预措施，
中，大约有 1/5 的处方为不合理处方 ［3］ 。近 30 年来， 其顺利实施离不开医患共同决策与长期随访监测。
美国每日服用≥ 5 种处方药物的成年患者的比例上升了 2 处方精简实施过程
12.8%，而在≥ 65 岁老年患者中，每日服用≥ 5 种处 SCOTT 等 ［11］ 将处方精简的实施过程归纳为以下 5
方药物者的比例上升了 28.4% ［4］ 。在国内，上海市社 个步骤：第 1 步，确认患者目前正在服用的所有药物及
区≥ 65 岁老年患者多重用药率为 75.3%，平均用药种 服药原因；第 2 步，根据药物不良事件发生的总体风险
数为 5.7 种，最多服用 10 种药物 ［5］ ；北京市社区≥ 80 明确处方精简干预的强度；第 3 步，评估每种药物当前
岁老年患者多重用药率为 64.8％，人均服药种类数量高 或未来对患者的潜在益处，并将其与药物当前或未来对
达（7.5±4.4）种 ［6］ 。 患者的潜在危害（给患者带来的潜在负担）相权衡；第
多重用药与不适当用药常会引起不良药物相互作用 4 步，优先考虑精简获益风险比最高且药物戒断反应发
并导致药物不良反应的发生，甚至会使老年患者再入院 生可能性最低的药物；第 5 步，实施处方精简方案，同
及死亡风险明显增加 ［7］ 。为了减少药物不合理使用给 时密切监测患者的预后改善情况或不良反应发生情况。
老年患者带来的伤害，同时维持或改善患者生活质量， SCOTT 等 ［11］ 提出处方精简指导原则，指出实施处方精
处方精简（deprescribing）的概念和实践方法应运而生， 简需要处方开具者与患者之间建立紧密的合作关系，并
并逐渐在临床医生和药师等群体中得到推广 ［8-11］ 。社区 强调了在处方精简过程中坚持“以患者为中心”的医
全科医生在保障患者合理用药、规律使用药物方面起着 疗服务理念的重要性。处方精简的基本实施过程具体
至关重要的作用，并且其对患者过去和当前的健康状况、 见图 1。
患病情况和治疗方案有着详细的了解这一优势，也有利 在 SCOTT 等 ［11］ 的基础上，一项范围综述研究通过
于确保处方精简的顺利实施。社区全科医生开展处方精 将处方精简实践与处方精简指导原则相结合，拟定了额
简，有助于其更好地发挥辖区居民用药安全“守门人” 外的两个步骤 ［12］ ，即步骤 0——让实践人员参与患者
的作用。本研究阐述了处方精简的基本概念、在基层医 的教育和适当识别，步骤 6——向医疗保健专业人员提
疗环境中实施的方法与效果及相关研究进展，旨在评估 供关于在处方精简实践中发生情况的反馈。6 个步骤形
处方精简对社区慢性病管理的影响与意义，为我国基层 成了一个闭环，根据这一循环往复、持续不断的过程，
合理用药政策的制定与相关研究的深入开展提供参考。 医疗保健专业人员可以在临床实践中周期性地实施处方
1 处方精简的基本概念 精简，见图 2。
处方精简一词最早于 2003 年在澳大利亚医院药师学 3 实施处方精简干预的临床效果
会官方刊物中首次被提出 ［9］ 。目前，处方精简研究已在 迄今为止，处方精简干预措施已被证实可有效减少
国际上得到广泛重视，但不同研究者对处方精简概念的
理解存在一定差异。例如，部分学者提出，处方精简是“在 1. 无获益：是否具有
医疗保健人员或团队的监督下，重新评估患者使用该药 显著毒性、无适应证、 是
存在明显禁忌或处方
物的原因及有效性，减少或停止不必要或潜在有害药物 联级？
的使用，从而减少不适当处方、降低药物不良事件发生 否
率的过程” ［9］ ，或者“当发生药物不良反应、治疗无效 2. 弊大于利：不良反 是 如果停止药物治疗， 是 减少剂量并
或治疗目标改变时，停止用药的过程” ［10］ 。也有学者 应是否大于疗效或潜 是否会出现戒断反 监测药物戒
在的远期获益？ 应或疾病复发？ 断反应
将处方精简定义为“在患者的护理目标、当前功能水平、
否
预期寿命、价值观和偏好的背景下，识别和停用现有或 否
潜在危害超过现有或潜在益处药物的系统性过程” ［11］ 。 3. 治疗药物：症状是 是
否稳定或消失？
一项系统综述在系统整合处方精简相关干预措施的同时， 否 症状稳定或
指出处方精简是在医疗保健专业人员的监督下，停止不 消失？
4. 预防用药：由于预
适当用药或减少用药剂量的过程，其目的是管理多重用 期寿命有限，潜在的 是
效益是否不太可能实 是
［8］
药和改善临床结果 。处方精简是良好处方行为的一个 现？ 否
组成部分，包括治疗开始、剂量滴定、改变或添加药物， 否
以及更换或停止药物治疗等关键步骤。处方精简开展过
继续药物治疗 停止药物治疗 重新开始药物治疗
程中，医疗保健专业人员不仅需要考虑单个药物使用风 图 1 处方精简的基本实践方法
险，还需要考虑多种药物联合应用时药物代谢动力学和 Figure 1 The general process of deprescribing