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类药物的使用，与社区老年人跌倒风险的增加密切相
0. 让实践人员参 关 ［17］ 。VAN DER MEER 等 ［14］ 的研究表明，实施处方
与教育和适当识
别患者 精简后，社区老年多重用药患者跌倒发生率并未明显下
降（19.5% 比 30.5%，P=0.10）。在一项随机对照试验中，
6. 向医疗保健专业 1. 确定患者目前正 413 例≥ 70 岁的社区老年多重用药患者接受了为期 1 年、
人员反馈处方精简 在服用的所有药物
实践中发生的情况 及其使用原因 基于电子病历审查的处方精简干预（干预组）。研究结
果显示，干预组患者发生≥ 1 次跌倒的可能性为对照组
的 0.38 倍 ［18］ ，这也提示处方精简虽未能降低社区老年
多重用药患者跌倒发生率，但可能有助于减少社区老年
5. 实施处方精简 2. 根据药物不良
方案，并密切监 事件的总体发生 多重用药患者人均跌倒次数。然而，由 BOYÉ 等 ［19］ 开
测患者的预后改
善情况或不良反 风险，明确处方 展的 IMPROveFALL（the Improving Medication Prescribing
精简的干预强度
应发生情况 to reduce Risk Of FALLs）研究结果却显示，经过一年的
干预，处方精简未能明显降低老年患者的跌倒次数。
3.3 处方精简与住院率 存在多重用药与 PIM 问题的
4. 优先考虑具有 3. 评估每种药物当前
最佳利益风险比 或未来对患者的潜在 社区老年患者发生药物不良反应的风险更高。研究发
和药物戒断反应 益处，并将其与药物 现，6%~7% 的老年患者因药物不良反应而住院，且
发生可能性最低 当前或未来给患者造
的药物 成的潜在危害相权衡 大约 60% 的此类住院可以通过提升处方的合理性来避
免 ［20］ 。ZECHMANN 等 ［13］ 的研究表明，在随访时间窗内，
图 2 处方精简的实施步骤
Figure 2 Implementation steps for deprescribing 基于医患共享决策的处方精简未明显降低患者的住院率
（33.6% 比 26.2%，P=0.32）。RIECKERT 等 ［21］ 利用
社区老年多重用药患者的用药品种数并降低其 PIM 发生 电子决策支持工具对来自 4 个国家的 1 953 例≥ 75 岁
率，但大多数临床研究都未能就处方精简对社区老年患 的社区老年患者实施了为期 2 年的处方精简（干预组），
者全因死亡率、跌倒发生率、住院率、认知功能、健康 结果显示，干预组与对照组（接受常规干预）住院率比较，
相关的生活质量和治疗负担等方面的影响达成一致意见。 差异无统计学意义（44.6% 比 48.4%，P=0.19）。同时，
3.1 处方精简与全因死亡率 ZECHMANN 等 ［13］ 对 334 一项纳入了来自瑞典 69 个初级卫生保健中心的近 12 万
例瑞士社区老年患者实施“以患者为中心”、由全科医 例≥ 65 岁老年患者的随机对照试验结果显示 ［22］ ，干
生主导的处方精简，发现干预组（基于医患共享决策） 预组（提供教育外展服务、收集患者反馈意见并开发
与对照组（接受常规干预）全因死亡率比较（5.5%比6.3%， 药物审查工作流程）和对照组（接受常规干预）患者
P=0.95），差异无统计学意义，即基于医患共享决策的处 非计划入院率比较，差异无统计学（12.8% 比 12.6%，
方精简未明显降低患者的死亡率。VAN DER MEER 等 ［14］ P=0.25）。
从荷兰社区中招募了 157 例年龄≥ 60 岁、服用≥ 5 种药 3.4 处方精简与认知功能 一项观察性研究表明，高
物且其中至少包括一种安定类药物的患者，并邀请药剂 血压对脑血管损伤有累积效应，但较低的血压水平亦会
师与全科医生共同进行全面的药物审查与处方精简（干 增加老年患者认识能力下降的风险 ［23］ 。目前，学者对
预组），研究结果显示干预组与对照组（仅进行药物审 于抗高血压治疗能否改善老年患者的认知能力尚无定
查）死亡率比较，差异无统计学意义（1.2% 比 1.3%， 论，但诸多研究结果已经证明，抗胆碱能药物或镇静
P=0.73）。此外，一项纳入了 38 项社区临床研究的系统 药物的使用可增加老年患者认识障碍的发生风险 ［23］ 。
综述指出，处方精简未能明显降低≥ 80 岁老年人的死亡 MOONEN 等 ［24］ 将来自荷兰 128 家诊所的 385 例≥ 75
率，但进行处方精简后，65~79 岁老年患者死亡率呈下 岁轻度认知障碍合并高血压患者随机分为干预组和对
降趋势，这也提示处方精简对不同年龄段老年人死亡率 照组，并对干预组 186 例患者实施处方精简，发现在
的影响存在差异 ［15］ ，即处于不同年龄阶段的老年人对 整体认知复合评分的变化上，干预组与对照组（未终
处方精简的敏感性不同。 止处方）相比差异无统计学意义（0.01 分比 -0.01 分，
3.2 处方精简与跌倒发生率 跌倒严重威胁着老年患 P=0.84），这也在一定程度上表明对于发生轻度认知
者的独立性。每年有近 1/3 的≥ 65 岁社区老年患者发 障碍且未患有严重心血管疾病的老年患者而言，适当
生跌倒，其中近 1/4 的老年人因跌倒受重伤 ［16］ 。服药 精简抗高血压药物对其认知功能并不会产生明显的负
数量（≥ 4 种）是社区老年人跌倒的独立危险因素，而 面影响。而 VAN DER MEER 等 ［14］ 的研究结果表明，
镇静药物，特别是苯二氮 类药物、抗抑郁药和吩噻嗪 接受由药师与全科医生共同主导的处方精简干预的患