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           2.2.3 信息化对医生双向转诊意向及行为影响的业务模                         感知程度。知觉行为控制受控制信念的影响，控制信念
           型 构建的信息化对临床医生双向转诊意向及行为影响                            指对可支配客观条件的感知程度。医生转诊行为的发生
           的业务模型见图 2。该模型可以清晰反映信息化的不同                           不仅受到态度、主观规范等因素的影响，还取决于医生
           发展阶段和程度对医生转诊意向和行为的影响。具体可                            对转诊行为难易程度的认知，即知觉行为控制。本研究
           分析为：（1）当信息化支撑处于初步实现联通、有转                            重点分析信息化对双向转诊的影响，其他因素的影响有
           诊系统和转诊标准阶段，由于系统功能不完善，信息系                            相关并行研究开展。外在的信息化客观条件，如转诊标
           统的易用性不高，使用系统对转诊的促进作用不大。（2）                          准的建立程度、信息系统的联通程度是形成医生对转诊
           当信息化处于中度水平时，信息可以共享、功能和转诊                            难易程度认知的一部分。转诊标准越明晰，医生在转诊
           标准基本完善，信息系统的使用难易程度降低，在一定                            时的依据越明确，越有利于转诊的有序进行。同样，信
           程度上可降低转诊难度。目前，多数转诊平台处于该阶                            息系统的联通程度越高，获取患者相关信息越便捷。同
           段，信息化平台对转诊的促进作用一般                 ［16-21］ 。（3）当     时，信息系统的使用也有利于简化转诊流程，提高转诊
           信息化在联通与共享的基础上支撑业务协同，且转诊系                            效率，增加医生进行转诊的概率。这些因素会影响医生
           统功能完善且转诊标准与平台深度融合时，信息化支撑                            对转诊的把握程度，形成医生对转诊行为的知觉行为控
           能真正降低转诊的难度，并促进双向转诊。                                 制强度，并通过知觉行为控制来间接影响行为意向。因
                                                               此，运用计划行为理论分析信息化对医生双向转诊行为
                                                               的影响是可行的。
                                                               3.2 完善的医疗信息化是提高医患对分级诊疗认知的
                                                               对策之一 完善的医疗信息化建设有利于上下级医疗机
                                                               构之间的资源共享，促进基层医疗卫生机构与上级医疗
                                                               卫生机构转诊工作的落实，提高医疗系统的整体工作效
                                                               率；同时，也可以降低患者的医疗费用支出，使患者获
                                                               得连续性医疗服务。合理有序的双向转诊是各级医疗服
                                                               务供给方分工合作及资源得到合理利用的体现                    ［25］ 。有
                                                               研究表明，临床医务人员使用信息系统进行转诊与远程
                                                               会诊的意愿较高，多数医务人员认可云平台的建设可以
                                                               提高基层医疗卫生机构服务水平、促进优质资源合理利
               图 2 信息化对医生双向转诊意向及行为影响的业务模型                      用、缓解牵头医院就医压力、提高患者治疗效果                     ［26］ 。
           Figure 2 Business model of influence of informatization on clinicians'
           intention and behavior related to bi-directional referrals  有转诊经历的患者亲身体验了转诊带来的益处，认为有
                                                               转诊经历会增加患者对转诊工作的支持力度，更进一步
           3 讨论                                                加深患者对分级诊疗模式的认知              ［27］ 。信息化的发展程
           3.1 信息化是影响医生转诊行为的重要外部因素 双                           度也可以通过影响同事期望、科室主任要求、院长倾向、
           向转诊的发展受多方面因素的制约，其中信息化建设不                            患者及家属意愿等，给医生的主观规范带来影响。信息
           足是双向转诊困难的根源问题之一              ［17-19］ 。多项研究认为，       平台初步建成并实现联通，可以对医生的转诊态度和主
           当前我国各级医疗机构之间医疗信息共享机制不健全、                            观规范因素起正向影响。但转诊对信息系统的完善程度
           缺乏统一的转诊标准和健全的信息共享平台，导致患者                            要求较高，如果平台功能不完善、转诊标准也未与系统
           病历及档案信息难以高效传递，检测结果难以共享，各                            融合，那么信息化平台不仅不能减轻医生的转诊难度，
           级医疗机构的医生之间不能有效沟通，使得患者在转诊                            而且还会给转诊带来很多烦琐工作，反而给知觉行为控
           后面临重复检查等问题，不仅加重了患者负担，也影响                            制（本研究指转诊难易程度）带来负向影响。可见，只
           了医务人员对患者的及时救治             ［20-21］ 。因此，建立统一          有信息化支撑实现联通与共享，转诊标准与平台深度融
           高效的区域卫生信息平台，加强三级医疗机构和基层医                            合，平台功能完善，才能真正有助于双向转诊的开展。
           疗卫生机构之间的信息互联互通十分必要。                                 3.3 本研究扩展了计划行为理论用于解释理性行为的
               知觉行为控制是计划行为理论中被研究者讨论最多                          适用范畴 医生拥有专业的医学知识，并且对双向转诊
           的因素，有学者认为知觉行为控制分为内部控制因素                             有更高的认知度，是转诊行为中非常重要的一环                     ［28-31］ 。
           和外部控制因素       ［22-23］ 。随着对理论研究的不断深入，                计划行为理论适用于经过深思熟虑行为的解释和预测，
           FISHBEIN 等 ［24］ 强调自我效能和知觉行为控制在实质                    医生进行双向转诊正是考虑多种因素才决定的行为。因
           上是相同的，自我效能是个体对自身可支配内在要素的                            此，通过计划行为理论分析信息化对医生双向转诊意向
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