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           转诊意向及行为影响的理论模型。                                     法等。其中，对转诊难易程度的影响是最明确且最直接
           1.3 基于技术接受模型构建信息化对双向转诊影响的                           的，即知觉行为控制。如信息化可以影响各级医院医生
           业务模型 技术接受模型由 DAVIS            ［11］ 基于理性行为理          及医患之间的交流，能够促进医疗机构间信息的共享，
           论提出，该模型作为技术采纳领域的普适模型，被广泛                            进而提高医疗服务效率          ［16］ 。同时，信息化的发展程度
           应用于信息技术领域。技术接受模型提出了感知有用性                            也可以影响主观规范，即影响到同事期望、科室主任要
           和感知易用性两个主要决定因素，感知有用性受外部条                            求、院长倾向、患者或家属转诊意愿，完善的信息化程
           件和感知易用性影响，感知易用性受外部条件影响                     ［12］ 。   度、便捷的转诊过程会提高上述人员对转诊的接受度，
           在本研究中，感知有用性表现为使用信息系统可以提高                            进而从侧面影响医生的转诊行为。
           转诊效率、促进转诊行为，感知易用性指使用信息系统                            2.2.2 信息化对医生双向转诊意向及行为影响的理论模
           进行转诊的难易程度，外部条件为信息化支撑。本研究                            型 信息化对医生双向转诊意向及行为影响的理论模型
           基于技术接受模型，综合有关分级诊疗文件、文献资料                            见图 1。该模型从转诊规范 / 标准、信息系统联通情况 / 强
           及地方实践案例，运用思维导图对信息化支撑转诊业务                            度等方面，研究信息化对医生双向转诊态度、主观规范、
           进行分析。将外部条件 - 信息化支撑分为 3 个层级、3                        知觉行为控制的影响，进而探究信息化对医生双向转诊
           类主题，共 9 项内容。其中，第 3 级代表信息化发展程                        意向和行为的影响机制。
           度较低，能够互联互通（但未实现信息共享）、有转诊                                模型中的研究变量包括潜变量、观察变量，变量间
           系统（但功能不完善）、通过信息系统可以查到转诊标                            的关系分为相关 / 共变关系、因果关系。（1）行为、意向、
           准（但转诊标准不明确，未与信息系统融合）；第 2 级                          态度、主观规范、知觉行为控制、信息化控制因素均无
           代表信化发展为中度水平，可以实现信息共享、系统功                            法通过直接观察得到，为潜变量。其中，行为、态度、
           能基本完善、通过信息系统可以查到明确的转诊标准；                            主观规范、信息化控制因素为外生潜变量，知觉行为控
           第 1 级为最优级，信息系统在联通和共享的基础上可以                          制、意向为内生潜变量。外生变量不受其他变量的影响，
           实现业务协同，转诊系统功能完善，转诊标准与系统有                            但可以影响其他变量；内生变量会受到其他变量的影响。
           效融合   ［13-14］ 。                                     （2）观察变量指研究者可以通过直接观察或直接测量
           2 结果                                                得到的变量，可以通过问卷调查获得，获得的数据可以
           2.1 潜变量的内涵界定与观察变量选取 在本研究                            转化为量化数据。如：态度可通过行为强度和结果评估
           的理论模型中：（1）意向，指医生对患者实施转诊                             两方面进行测量，行为强度和结果评估可通过问卷中“您
           行为的意愿，包括近一个月的转诊计划和转诊可能。                             认为将治疗后病情处于慢性期、恢复期患者转到下级医
           （2）行为，是对转诊行为的实施，即进行“上转”或                            疗机构是否应该”“您认为将治疗后病情处于慢性期、
           “下转”。（3）态度，是在医生分析转诊行为发生可                            恢复期患者转到下级医疗机构对患者疾病的影响如何”
           能性的基础上对转诊行为产生的结果的评估，进而形成                            等问题进行测量。
           对转诊的立场和看法。即对转诊结果正面和负面的评价，
           如转诊后医生工作负荷、医院病床周转率的变化，以及
           转诊对患者疾病恢复的影响等。（4）主观规范，指医
           生执行转诊行为感受到的社会压力，反映了同事、科室
           主任、医院院长、患者及其家属等对医生转诊行为决策
           的影响   ［15］ 。（5）知觉行为控制，指医生进行双向转
           诊过程中感受到的转诊的难易程度，包括是否具备判断
           患者能否转诊的能力，以及是否具有决定患者转诊的权
           力。（6）信息化控制因素，指信息化支撑情况，即医
           生感知到的在信息化角度有可能促进或阻碍转诊行为的
           因素，包括各级医院之间信息系统的联通程度、转诊标
           准的建立情况、目前实施转诊的难易程度，这也是本研
           究的核心内容。
           2.2 信息化对医生双向转诊意向及行为影响的定性模型                             注：椭圆形框中的变量为潜变量，矩形框中的变量为观察变量；
                                                               ←→表示相关 / 共变关系，→表示因果关系，—表示具体细分项
           2.2.1 信息化对医生双向转诊意向及行为的影响分析
                                                                   图 1 信息化对医生双向转诊意向及行为影响的理论模型
           基于文献分析，信息化可以通过多种环节影响医生双向                            Figure 1 Theoretical model of influence of informatization on clinicians'
           转诊行为，如可以影响转诊的难易程度、转诊立场和看                            intention and behavior related to bi-directional referrals
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