Page 116 - 2022-12-中国全科医学
P. 116

http://www.chinagp.net   E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn  ·1521·


           （P<0.01），围生儿死亡率分别为 0.5% 和 0.2%（P<0.01）；             而在校正母亲妊娠期体质指数后，GDM 母亲子代肥胖、体脂
           如仅按照 IADPSG 制定的诊断标准，则 GDM 组与血糖正常组                   百分比 > 参考值的 85%、腰围 > 参考值的 85%、皮褶厚度 >
           孕妇剖宫产率及巨大儿、新生儿低糖血症发生率均明显降低，                         参考值的 85% 对应的 OR 值及其 95%CI 分别为 1.58〔95%CI
           但 GDM 组孕妇巨大儿、剖宫产、新生儿低糖血症、妊娠期高                      （1.24，2.01）〕、1.35〔95%CI（1.08，1.68）〕、1.34〔95%CI
           血压发生率高于血糖正常组，且未经治疗的轻度 GDM 孕妇剖                       （1.08，1.67）〕、1.57〔95%CI（1.27，1.95）〕   ［26］ 。另一
           宫产率和巨大儿发生率最高。因此，对参照 IADPSG 制定的                      项依托 HAPO 研究进行的随访研究结果显示，GDM 母亲和非
           诊断标准确诊的 GDM 孕妇进行治疗、干预或可有效降低多种                       GDM 母亲子代发展为糖耐量受损的比例分别为 10.6%、5.0%，
           不良妊娠结局发生风险。                                         发展为空腹血糖受损（impaired fasting glucose，IFG）的比例
               2018 年，DING 等 ［21］ 参照 IADPSG 制定的诊断标准对           分别为 9.2%、7.4%，但由于子代中 2 型糖尿病患者数量较少，
           3 221 例 GDM 孕妇进行了回顾性分析，结果显示，在校正年                    因此该研究未进行分层分析         ［27］ 。基于上述研究结果，可以认
           龄、孕次、孕周、妊娠期体质量增加、不良妊娠史、糖尿病                          为妊娠中期 FPG 与母亲、子代远期糖代谢紊乱发生风险显著
           家族史和产前检查次数后，FPG 及 OGTT 后 2 h 血糖升高与                  相关，且在妊娠期未进行治疗的 GDM 母亲子代胰岛素功能受
           剖宫产、早产、子痫前期、巨大儿等不良妊娠结局发生风险                          限，妊娠中期 FPG 是子代肥胖的独立危险因素。
           增加显著相关，且与 OGTT 后 2 h 血糖升高相比，FPG 升高                      LU 等 ［28］ 进行的一项针对我国天津地区人群的病例对照
           对不良妊娠结局发生风险的影响更显著〔OR 分别为 1.143、                     研究结果显示，在校正相关混杂因素后，GDM 组子代〔平均
           1.074，95%CI 分别为（1.007，1.297）、（1.018，1.133）〕，        年龄（5.87±1.23）岁〕高血压发生率〔OR=2.32，95%CI（1.16，
           因此 DING 等 ［21］ 建议对 FPG 升高或 OGTT 3 项血糖值均异            4.62）〕和血压升高比例〔OR=1.89，95%CI（1.24，2.86）〕
           常者进行分层管理。PAPACHATZPOULOU 等         ［22］ 进行的一项       均较非 GDM 组高，提示母亲妊娠中期高糖血症与其子代高血
           包含 831 例单胎孕妇的前瞻性队列研究结果显示，妊娠中期                       压发生风险升高相关，但需指出的是，该研究采用的是世界
           OGTT 单纯 FPG 异常（>5.1 mmol/L）是大于胎龄儿发生的独               卫生组织 1999 年制定的 GDM 诊断标准（FPG ≥ 7.0 mmol/L、
           立危险因素〔OR=2.91，95%CI（1.33，6.36）〕，FPG 及服糖             服糖后 1 h 血糖≥ 11.1 mmol/L 或 7.8 mmol/L ≤服糖后 2 h 血
           后血糖异常是胰岛素治疗的独立危险因素〔OR=2.94，95%CI                    糖≤ 11.1 mmol/L），FPG 的界值远高于现行标准，已达到孕
           （1.93，4.47）〕，且 FPG 与新生儿高出生体质量百分位数                   前糖尿病的诊断标准。忻荣荣         ［29］ 进行的一项针对GDM孕妇（以
           相 关〔OR=10.25，95%CI（0.27，20.25）〕。SHEN 等    ［23］  针   妊娠中晚期糖化血红蛋白为依据）的病例对照研究结果显示，
           对广州出生队列进行的研究结果显示，单纯 FPG 升高的 GDM                     糖代谢正常组婴儿 6 周时体质量增长量明显高于 GDM 组。蒋
           孕妇与大于胎龄儿密切相关〔OR=1.37，95%CI（1.30，1.45）〕。             新液等  ［30］ 通过对 GDM 孕妇子代随访 2 年发现，GDM 组与对
           ZHOU 等 ［24］ 进行的一项针对我国南方地区汉族 GDM 孕妇的                 照组子代 1~2 岁时身高、体质量、头围、体质指数等体格发
           研究发现，FPG异常与妊娠期高血压〔OR=1.819，95%CI（1.441，             育相关指标均无统计学差异，但其适应能力、语言能力、社
           2.298）〕、早产〔OR=1.284，95%CI（1.078，1.529）〕、巨           交行为的实际月龄均低于对照组。因此，妊娠中期 FPG 对我
           大儿〔OR=1.302，95%CI（1.067，1.590）〕、新生儿高胆红              国人群的远期影响（包括对子代儿童时期及成年后相关指标
           素血症〔OR=1.285，95%CI（1.065，1.550）〕均密切相关。              的影响）仍需进一步深入研究，以期为临床进行早期干预提
           刘石萍等   ［25］ 进行的一项针对单纯 FPG 升高的 GDM 孕妇进行              供科学依据。
           的研究发现，出现不良妊娠结局（包括初次剖宫产、大于胎龄                         3 小结与展望
           儿、早产、妊娠期高血压、肩难产或产伤、新生儿低糖血症                              目前，妊娠早中期 FPG 对 GDM、大于胎龄儿发生风险及
           或高胆红素血症）的孕妇中年龄≥ 35 岁、孕前体质指数≥ 25                     新生儿出生体质量、儿童期体质量等的影响已较为明确，但
                                                        -1
                                                    -1
              2
           kg/m 、OGTT 时间 - 血糖曲线下面积≥ 13 mmol·L ·h 、             妊娠早中期 FPG 与其他不良妊娠结局的关系尚需进一步探讨。
           糖化血红蛋白≥ 5.5% 者所占比例均高于未出现不良妊娠结局                      同时，在以改善妊娠结局为目的、以提前干预为出发点的相
           者（P<0.05），进一步行多因素 Logistic 回归分析发现，孕前                关研究中，妊娠早中期 FPG 预测妊娠结局的临界值出现了不
                         2
           体质指数 <25 kg/m 〔OR=0.498，95%CI（0.355，0.698）〕、        一致的结果，且尚缺乏证据等级较高的研究支持妊娠早中期
                                           -1
                                               -1
           OGTT 时间 - 血糖曲线下面积 <13 mmol·L ·h 〔OR=0.431，          FPG 对妊娠结局的预测价值，因此，针对不同特征孕妇妊娠
           95%CI（0.247，0.752）〕是不良妊娠结局的保护因素。因此，                 结局的早期预测指标及临界值也需进一步探讨。此外，妊娠
           对于已发生 GDM 或存在不同程度血糖异常的孕妇，应进行分                       期血糖对子代的影响不仅限于出生时，对母亲的远期影响及
           级治疗与管理。                                             对其子代儿童期或成年期健康的影响也是需要重点关注的。
           2.2 妊娠中期 FPG 的远期影响 一项依托 HAPO 研究进行的                      目前，关于妊娠早中期 FPG 对妊娠结局影响的大样本、
           随访研究共纳入 4 697 例母亲和 4 832 例 10~14 岁儿童，结果             多中心、长期随访研究或队列研究多见于国外，国内尚缺乏
           显示，GDM 母亲和非 GDM 母亲后期发展为糖代谢紊乱（2 型                    相关大样本、多中心、长期随访研究。鉴于妊娠期血糖偏高
           糖尿病或糖尿病前期）的比例分别为52.2%和20.1%〔OR=3.44，                者远期代谢性紊乱发生风险及其子代糖代谢异常、超重、肥
           95%CI（2.85，4.14）〕，子代后期发展为超重的比例分别为                   胖症等发生风险均升高，因此针对我国人群进行随访研究、
           39.5% 和 28.6%，子代后期发展为肥胖症（体脂百分比、腰                    干预等十分有必要。现阶段，已有一项基于我国 640 万女性
           围、皮褶厚度 > 参考值的 85%）的比例分别为 19.1% 和 9.9%，              的队列研究    ［31］ ，该研究旨在分析孕前不同糖耐量对不良妊娠
   111   112   113   114   115   116   117   118   119   120   121