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           对母婴的近、远期影响提供参考。                                     1.2 妊娠早期 FPG 对妊娠结局的影响 除关于妊娠早期 FPG
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           1 妊娠早期（妊娠 6~13 周 ）FPG 对妊娠结局的影响                      与 GDM 发病的关系研究外，近年来我国学者也对妊娠早期
           1.1 妊娠早期 FPG 对 GDM 发病的影响 近年来，国内关于                   FPG 与妊娠结局的关系进行了探讨。LIU 等           ［15］ 进行的一项针
           妊娠早期 FPG 对妊娠结局的影响研究主要集中在 GDM 发病与                    对 1 546 例孕妇的回顾性队列研究结果显示，在校正孕周和
           预测方面，尚缺乏妊娠早期 FPG 与巨大儿、低体质量儿、剖                       孕前体质指数等混杂因素后，新生儿出生体质量（r=0.098，
           宫产等妊娠结局关系的研究。一项覆盖全国 13 家医院、包含                       P<0.001）、 头 围（r=0.071，P=0.010） 均 与 首 次 产 前（ 妊
           17 186 例 FPG<7.00 mmol/L 妊娠早期孕妇（排除孕前糖尿病             娠 10~24 周）检测 FPG 呈正相关。顾萍等         ［16］ 在校正年龄、
           患者）的大型多中心队列研究结果显示，随着首次产前检测                          血压、妊娠早期体质指数等混杂因素后发现，妊娠早期 FPG
           FPG 升高，妊娠 24~28 周诊断为 GDM 者所占比例升高，妊                  每增加 1 mmol/L，则新生儿出生体质量增加 18.63 g〔95%CI
           娠早期 FPG ≥ 5.6 mmol/L 者 GDM 发生率为 55.7%   ［5］ 。耿小     （11.45，25.81）〕，提示妊娠早期 FPG 与新生儿出生体质量
           妍 ［6］ 根据妊娠早期 FPG 四分位数进行分组，结果发现 GDM                  有关，对巨大儿有一定预测价值；但 MAÑÉ 等             ［17］ 在校正潜在
           发生率随妊娠早期 FPG 升高而呈现上升趋势，FPG ≤ 4.40                   的混杂因素后发现，FPG 与妊娠结局（主要结局是巨大儿、
           mmol/L 者 GDM 发生率为 2.2%，而 FPG>5.05 mmol/L 者 GDM      子痫前期，继发结局是早产、剖宫产和大于胎龄儿）并不相
           发生率升高至 28.9%；喻茜等       ［7］ 的研究同样发现了上述趋势             关，分析上述 2 项研究结果存在差异的主要原因可能与研究
           （FPG ≤ 4.40 mmol/L 者 GDM 发生率为 10.66%，而 FPG>5.05     人群种族差异有关。SESMILO 等        ［11］ 研究表明，无 GDM 孕妇
           mmol/L 者 GDM 发生率升高至 34.98%），且在校正年龄、妊                妊娠早期 FPG 升高与大于胎龄儿相关，但与妊娠期高血压、
           娠早期收缩压与舒张压、妊娠早期体质指数后，这一趋势仍                          剖宫产并不相关。BENHALIMA 等        ［18］ 进行的一项针对妊娠
           然存在。COSSON 等  ［8］ 进行的一项针对妊娠早期 FPG 为 5.1~6.9         早期 FPG<5.6 mmol/L 孕妇的前瞻性队列研究结果显示，在妊
           mmol/L 孕妇的病例对照研究结果显示，妊娠早期 FPG ≥ 5.5                 娠 24~28 周 OGTT 正常的孕妇中，妊娠早期 FPG 介于 5.1~5.5
           mmol/L〔OR=3.16，95%CI（1.57，6.33）〕、年龄≥30岁〔OR=2.78，    mmol/L 者 FPG（4.7 mmol/L 与 4.3 mmol/L，P<0.001）、 新 生
           95%CI（1.46，5.31）〕、孕前肥胖〔OR=2.12，95%CI（1.11，          儿入住重症监护室比例（20.4% 与 9.3%，P=0.009）高于妊娠
           4.02）〕、糖尿病家族史〔OR=1.87，95%CI（1.00，3.50）〕             早期 FPG<5.1 mmol/L 者。因此，基于国内外不同类型的研究
           是妊娠 22 周后发生 GDM 的独立危险因素，且即使在妊娠晚                     结果，可以认为妊娠早期 FPG 与新生儿出生体质量、大于胎
           期进行了干预，但 GDM 与非 GDM 孕妇妊娠结局仍存在差异                     龄儿的发生相关，但其对妊娠结局的影响结论尚不一致。
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           〔OR=2.16，95%CI（1.08，4.34）〕，提示 GDM 的发生除与             2 妊娠中期（妊娠 14~28 周 ）FPG 对妊娠结局的影响
           妊娠早期 FPG 有关外，还与年龄、肥胖、糖尿病家族史有关，                      2.1 妊娠中期 FPG 对妊娠结局的影响 《孕前和孕期保健指
           而妊娠晚期进行的针对 GDM 的干预并不能完全控制高糖血症                       南（2018）》  ［4］ 和《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》           ［9］
           对妊娠结局的影响。                                           均指出，所有尚未被诊断为孕前糖尿病或 GDM 的孕妇应在
               目前，GDM 发生率随妊娠早期 FPG 升高而升高的关系已                   妊娠 24~28 周和妊娠 28 周后首次就诊时接受 OGTT，以筛查
           较为明确，但这一关系在无孕前高危因素（年龄≤ 35 岁、孕                       GDM ［4，9］ 。因此，我国多数关于妊娠中期 FPG 对妊娠结局的
                            2
           前体质指数≤ 28 kg/m ）的孕妇中尚需进一步探讨，而《妊娠                    影响研究是在上述背景下进行的。著名的前瞻性研究——全
           合并糖尿病诊治指南（2014）》         ［9］ 也未将妊娠早期 FPG 介于         球多中心高血糖与不良妊娠结局（Hyperglycemia and Adverse
           5.10~6.99 mmol/L 作为 GDM 的诊断标准。基于妊娠早期 FPG            Pregnancy Outcomes，HAPO） 研 究 结 果 显 示， 即 使 妊 娠 期
           对 GDM 发病的影响，已有多项研究针对妊娠早期适宜的血糖                       FPG 低于 GDM 的诊断标准，但不良妊娠结局的发生依然
           干预界值进行了探讨，结果发现，虽然妊娠早期 FPG 对 GDM                     与 FPG 存在较强的相关性       ［19］ 。WEI 等 ［20］ 进行的一项包含
           有一定预测价值     ［10-12］ ，但在年龄、孕前体质指数等不同的孕               25 674 例孕妇的大规模前瞻性研究结果显示，分别按照美国
           妇中 FPG 预测 GDM 的界值是不一致的。                             国家糖尿病数据组（National Diabetes Data Group，NDDG）和
               梁一 ［13］ 针对 GDM 高危孕妇进行的一项妊娠早期营养干                 国际糖尿病与妊娠研究组（International Association of Diabetes
           预研究结果显示，干预组孕妇膳食营养素摄入合理性优于对                          and Pregnancy Study Group，IADPSG）制定的诊断标准（NDDG
           照组，GDM、巨大儿及早产儿发生率明显低于对照组，提示                         制定的诊断标准：OGTT 中任一项高于标准值则定义为 GDM
           妊娠早期营养干预可有效改善 GDM 高危孕妇妊娠结局，但                        或妊娠期糖耐量受损，即空腹血糖≥ 5.8 mmol/L、服糖后 1 h
           ROEDER 等 ［14］ 进行的一项针对妊娠早期 FPG ≥ 5.1 mmol/L          血糖≥ 10.6 mmol/L、服糖后 2 h 血糖≥ 9.2 mmol/L、服糖后
           和 / 或糖化血红蛋白≥ 5.7% 孕妇的随机对照试验结果显示，                    3 h 血糖≥ 8.1 mmol/L；IADPSG 制定的诊断标准：OGTT 中
           干预组与对照组孕妇 GDM 发生率、新生儿出生体质量间无统                       任一项高于标准值则定义为 GDM 或妊娠期糖耐量受损，即
           计学差异。因此，针对妊娠早期尚未达到糖尿病诊断标准或                          空腹血糖≥ 5.1 mmol/L、服糖后 1 h 血糖≥ 10.0 mmol/L、服
           单纯 FPG 升高的孕妇，及早进行干预是否可减少其 GDM、巨                     糖后 2 h 血糖≥ 8.5 mmol/L），则 GDM（含妊娠期糖耐量受
           大儿等的发生还需进一步的研究证据支持；此外，还应针对                          损）患病率分别为 8.4% 和 18.9%（P<0.01），剖宫产率分别
           孕妇妊娠期胰岛素抵抗指数变化、新生儿宫内发育情况等进                          为 52.5% 和 46.0%（P<0.01），巨大儿发生率分别为 7.5% 和
           一步探讨妊娠早期 FPG 对 GDM 发病的影响。                           6.3%（P<0.05），新生儿低糖血症发生率分别为 1.6% 和 1.0%
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