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表 4 两组患者治疗前后中医证候积分的比较（ ±s，分）
Table 4 Comparison of TCM syndrome score between two groups before
and after treatment
组别 例数 治疗前 治疗后
对照组 22 19.91±8.38 14.91±7.55 4.797 <0.001
试验组 22 18.00±8.66 9.27±3.98 5.536 <0.001
t 值 0.743 3.097
P 值 0.462 0.004
常用的抑郁评估量表之一，具有客观、全面、准确的优势，
能够较为真实地反映患者抑郁程度，被《综合医院焦虑、
抑郁与躯体化症状诊断治疗的专家共识》和《在心血管
科就诊患者心理处方中国专家共识》等推荐用于患者抑
郁状态的评估和治疗效果的评价 ［11，26］ 。因此，本研究
选择 HAMD-17 评分作为抑郁状态和程度的判定依据，
但结果显示 HAMD-17 评分和抑郁状态发生率均未达到
统计学意义，造成这一结果的主要原因可能与观察时间
较短有关。既往研究结果显示，患者住院期间 IL-6 水
平可以预测远期的抑郁程度 ［27］ 。因此本课题组推测，
若延长观察时间，则可能观察到两组 HAMD-17 评分和
抑郁状态发生率的差异。除抑郁相关指标外，本研究还
采用了心绞痛积分和中医证候积分来评估自拟益气活血
方对急性心肌梗死患者临床症状的改善效果，结果发现，
该方能够显著降低心绞痛积分和中医证候积分。这一结
论与既往研究相符 ［16-18］ 。
既往中医药治疗抑郁大多从疏肝理气等角度入手，
虽然取得了一定的疗效，但可能并不是急性心肌梗死后
并发抑郁的最佳治疗选择。中医理论认为诊治双心疾病
时应重视形神合一，既注重有形之心脉，又兼顾无形之
心神，临床经验多认为气虚血瘀为心肌梗死和抑郁的共
同病机，治疗时以益气活血为主要治法，则元气得补，
瘀血得行，心脉得通，心神得养，心脉与心神同治。故
本研究以气虚血瘀为切入点，采用自拟益气活血方早期
治疗急性心肌梗死患者，结果发现该方可能通过减轻急
性心肌梗死后的炎性反应来达到改善抑郁情绪、降低抑
郁发生率的潜在效果，同时能够缓解心绞痛症状和中医
证候，体现了中医形神兼顾、双心同治以及治未病的思
想，具有一定的创新性和临床意义。
本研究的局限性：（1）本研究样本量偏小，仅纳
入了 44 例急性心肌梗死患者。（2）由于观察时间较短，
自拟益气活血方的安全性仍需未来研究进一步验证；且
HAMD-17 评分和抑郁状态发生率均未得出有统计学差
异的结果，也无法验证自拟益气活血方对患者远期预后
的影响。（3）由于研究条件所限，本研究未能检测其
他与急性心肌梗死患者抑郁状态发生密切相关的炎性因
子，如白介素1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、
C- 反应蛋白（CRP）等。（4）IL-8 也是常见的炎性因
子之一，本研究结果显示益气活血方对 IL-8 水平无明
显改善，有待今后的基础研究进一步揭示其原因。（5）
t 配对 值 P 值
本研究采用的自拟益气活血方为中药煎剂，难以选取合
适的安慰剂对照，因此不能肯定自拟益气活血方对抑郁
情绪的改善作用是否为安慰剂效应所致。（6）由于本
研究没有精神科医师的介入，未能明确诊断患者是否患
有抑郁症，不能明确自拟益气活血方对急性心肌梗死患
者抑郁症发生率的影响；且本研究未能将患者的抑郁程
度进行分级，无法分析自拟益气活血方对不同程度的抑
郁患者的影响有无差异。
综上所述，自拟益气活血方可能具有改善急性心肌
梗死患者抑郁情绪、降低抑郁状态发生率以及缓解临床
症状等作用，与西药相比，具有独特的优势和广阔的临
床应用前景。未来针对自拟益气活血方进行更深入的临
床和基础研究，进一步揭示其治疗急性心肌梗死和抑郁
的有效性以及相关机制，有利于将急性心肌梗死后抑郁
的治疗阵线前移，在急性心肌梗死早期给予中医药治疗，
降低远期抑郁的发生率，充分发挥中医治未病优势，让
中医药更好地服务于人类健康。希望在今后的临床研究
中能够扩大样本量，延长观察时间，尽可能采取安慰剂
对照试验，为自拟益气活血方防治急性心肌梗死后抑郁
的疗效和安全性提供更充分的循证证据。同时应该加强
与精神科医师的跨学科合作，明确患者抑郁症的诊断和
抑郁严重程度的评估，以便进行自拟益气活血方治疗抑
郁症以及对不同程度抑郁患者影响的临床研究。此外，
希望在后期能够深入开展自拟益气活血方的基础研究，
从分子细胞层面揭示其治疗心肌梗死和抑郁的机制。
作者贡献：王梦玺进行研究构思、试验设计与文章
撰写；王梦玺、刘倩进行病例资料收集和数据处理；陈
晓虎负责对研究的实施过程进行监督管理和数据审查 ;
沈乐负责文章结果的分析、解释以及全文的审校和修订，
对文章整体负责。
本文无利益冲突。
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