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           表评分也频繁地出现在相关文献报道中，因此如何运用                            鼻结膜炎生活质量调查问卷（Rhinoconjunctivitis Quality
                                                                                      ［17］
           基于 PRO 的测评工具判定和解释临床结果显得尤为重                          of Life Questionnaire，RQLQ） 及其标准版〔Standardized
           要。近年研究发现，对于主观量表评分变化，一些较小                            Rhinoconjunctivitis Quality of Life Questionnaire，RQLQ
           的差异虽具有统计学意义，但难以客观地判定其临床                             （S）〕   ［17］  和 精 简 版（mini Rhinoconjunctivitis Quality
           价值。最小临床重要差值（minimal clinically important            of Life Questionnaire，MINI-RQLQ） ［12，18］ 、儿童过敏
           difference，MCID）是判断量表评分差异具有重要临床                     性疾病生活质量问卷（Pediatric Allergic Disease Quality
           意义的最小阈值，能够准确解释实际临床意义                    ［6-7］ 。本    of Life Questionnaire，PADQLQ） ［19-20］ 、鼻炎哮喘患者
           文系统地梳理了变应性鼻炎患者报告结局（AR-PRO）                          意   见（RhinAsthma Patient Perspective，RAPP） ［21］ 、
           测评工具的 MCID，以期为 AR 相关临床诊疗决策和                         变 应 性 鼻 炎 患 者 利 益 索 引（Patient Benefit Index，
           PRO 测评工具客观化提供参考依据。                                  PBI-AR）  ［22］ 、阿拉伯变应性鼻炎生存质量问卷
           1 MCID 的概述                                          （Arabic Allergic Rhinitis Quality of Life Questionnaire，
               MCID 最早由 JAESCHKE 等     ［8］ 提出，指在患者获            AAQQ）  ［23］ 、日本变应性鼻炎生存质量问卷（Japan
           利且在执行上没有困难或不良反应的情况下，我们所关                            Rhinoconjunctivitis  Quality  of  Life  Questionnaire，
           心的领域最小的评分改变，且该变化可促使临床改变患                            JRQLQ）  ［24］ 。
           者管理方案，用于解释量表评分变化反映的临床问题。                                AR-PRO 测评工具 MCID 研究中主要症状评分、疾
           2002 年，GUYATT 等   ［9］ 研究指出，临床意义的目标受                 病控制评分、生活质量评分详见表 1。
           众不单指患者，也包含医生和卫生政策制定者等，“临                            2.1 TNSS TNSS 是最常用的 AR 症状分级量化评分，
           床”的界定应该更加广泛，故将 MCID 改称为最小重要                         采用四级评分法（从无症状到严重症状依次评为 0~3 分）
           差值（minimal important difference，MID），但在大部分          对治疗前后喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒 4 个症状进行评
           情况下 MID 与 MCID 几乎是同一概念。                             分，评分越高表明症状越严重              ［25］ 。BARNES 等 ［12］ 通
               目前，MCID 的估算方法主要包括锚定法、分布法、                       过结合锚定法和分布法最终确定 TNSS 的 MCID 为 0.55，
           专家共识法、文献分析法等，其中锚定法又称效标法，                            其中锚定法以全球变化评级问题（global rating of change
           指将目标测评工具的评分变化与另一个外部有意义的锚                            questions，GRCQ） 为 锚 估 算 其 MCID 为 0.28〔95%CI
           或效标相比较以阐明目标测评工具评分变化的含义，该                            （-0.18，0.73）〕，通过回归分析估算其 MCID 为 0.23
           估算方法考虑了专业临床意义但忽略了测量误差；分                             〔95%CI（-0.16，0.62）〕，在分布法中采用 0.2 倍 SD
           布法有明确的计算公式，主要基于标准差（SD）、测                            估算其 MCID 为 0.59〔95%CI（0.54，0.64）〕。
           量标准误（SEM）、效应值等指标从统计学角度来估算                           2.2 RTSS RTSS 为 4 项鼻部症状（喷嚏、流涕、鼻
           MCID，该估算方法考虑了测量误差但估算结果无法反                           塞、鼻痒）与 2 项眼部症状（眼痒、流泪）评分之和，
           映专业临床意义；专家共识法指基于专家意见和共识来                            与 TNSS 一样采用四级评分法（从无症状到严重症状依
           确定 MCID，主观性较强；文献分析法指通过对现有临                          次评为 0~3 分），评分越高表明症状越严重                  ［13］ 。由
           床试验数据进行系统性回顾而估算 MCID，可作为估算                          于 AR 常合并结膜炎并引发眼部症状，因此 RTSS 已广
           MCID 的参考依据。整体而言，既往研究中多同时使用                          泛应用于 AR 的临床研究。DEVILLIER 等             ［13］  分别以
           锚定法和分布法来估算 MCID，专家共识法和文献分析                          GRCQ、RQLQ 为锚而评估 RTSS 的 MCID，结果发现其
           法常作为辅助方法        ［10-11］ 。                           在儿童中分别为（1.24±0.17）、（1.12±0.14），在青
           2 AR-PRO 测评工具 MCID 的研究现状                            少年中分别为（1.33±0.14）、（1.20±0.13），在成年
               目 前， 关 于 AR-PRO 测 评 工 具 MCID 的 研 究              人中分别为（1.13±0.14）、（0.89±0.12）；在分布法
           主要涉及症状评分、疾病控制评分、生活质量评                               中采用 0.33、0.50 倍 SD 估算其 MCID 分别为 1.09~1.13、
           分，其中症状评分主要包括鼻部症状总评分（Total                           1.22~1.40；综合考虑后，最终确定其 MCID 为 1.1~1.3（可
           Nasal Symptom Scores，TNSS） ［12］  和 鼻 结 膜 炎 症 状      四舍五入为 1）。
           总   评   分（Rhinoconjunctivitis Total Symptom Score，  2.3 CARAT10 CARAT10 能够同时评估 AR 和哮喘，
           RTSS） ［13］ ；疾病控制评分主要包括变应性鼻炎和哮喘                      包含 10 个条目（7 个条目涉及症状发生频率，其余 3
           控制测试（Control of Allergic Rhinitis and Asthma Test，  个条目分别为睡眠障碍、活动限制、额外用药），采用
                    ［14］
           CARAT10） 、儿童变应性鼻炎和哮喘控制测试（Control                    四级评分法（0~3 分），总分 0~30 分，0 分表示完全没
           of Allergic Rhinitis and Asthma Test for Children，  有控制   ［26］ 。VAN DER LEEUW 等   ［14］ 以 GRCQ 为锚估
           CARATkids） ［15］ 、鼻炎控制评估测试（Rhinitis Control          算 CARAT10 的 MCID 为 3.50，在分布法中采用 SEM 2.83
           Assessment Test，RCAT） ［16］ ；生存质量评分主要包括              作为 CARAT10 的 MCID，但考虑到 CARAT10 评分为整
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