Page 108 - 中国全科医学2022-11
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有统一规划，街巷多而错综复杂，出入口通道多而不规范， 漏掉一人”为原则，尽快找出所有风险人员，实施风险人员
生活与生产设施比较简陋，实行城乡二元管理制度，土地产 隔离管控，做到有效遏制疫情扩散。实际工作中发现，在封
权不清晰，相关法律法规不健全，城市规划和管理不规范， 控期间城中村人员聚集更明显，停工停产让熟人之间有了空
生活垃圾、污水未能妥当处理，治安状况较差 ［4］ 。随着城市 闲串门互访而聚集。此外，由于隔离酒店数量有限，要求实
化的空间扩展，城市周边地区被纳入城市土地规划之内，导 施居家隔离医学观察，但部分居民家根本不具备居家隔离的
致大量的农村土地被征用，城中村的改造也纳入了城市规划 条件，摸查中发现有健康码红码、绿码持有者共处同一空间。
的范畴。20 世纪末以来，各地开展城中村改造，使得城中村 3.2 没有严格闭环管理，病毒携带者未被及时管控，存在疫
的基础设施和环境得到相应的改善。但物质空间的改造是粗 情传播扩散风险 凡不具备发热门诊的基层医疗卫生机构一
放式的，公共场所的卫生问题虽得到较大改善，然而各地资 律不接诊表现为新型冠状病毒肺炎十大“警报症状”（包括：
源投入参差不齐，以上环境问题依然是其普遍的特点。 发热、咳嗽、乏力、嗅觉味觉减退或丧失、鼻塞、流涕、咽痛、
1.3 城中村的人口特征 城中村人口构成较为复杂，本地居 结膜炎、肌痛或腹泻）的患者。但凡表现为发热的患者到基
民与外来人口集中居住，人口密度大，聚集着大量外来务工 层医疗卫生机构就诊，具备发热门诊的机构可以接诊，不具
人员，其中 70% 来自农村，青中年为主要劳动力，其老人和 备发热门诊的就地安排到单人隔离室，并做好相关保护措施，
年幼子女也随迁居住于此。流动人口普遍缺乏经济资本、社 等待接诊车辆接送到指定接诊地点，全过程实现闭环管理，
会资本、文化资本，在城市中更多的作为廉价劳动力，从事 降低疫情传播风险。但是部分基层医疗卫生机构可能由于场
经济报酬和社会评价相对较低的工作 ［5］ ，多为非固定职业， 地受限、人员紧缺，在预检分诊阶段，只是针对发热就诊患
譬如短工、零工且流动性大，难以摸清人口底数。这类人群 者实现了闭环管理，其他 9 项“警报症状”，未给予足够重视，
白天进城务工，晚上回到城中村生活，跨区域的活动很频繁。 并没有对其进行闭环管理而使得潜在的感染者没有被及时隔
1.4 城中村居民医疗卫生需求和健康素养 城中村外来人口 离而导致疫情传播。尤其是城中村感染新型冠状病毒肺炎的
主要从事低技术体力劳动，工时长、强度大、生活作息不规律， 轻症患者通常更多选择在私人诊所、药店、基层医疗卫生机
加上工作环境中的有害因素，如劳动损伤、粉尘污染、有毒 构就诊，如果没有严格做到闭环管理，极有可能导致病毒隐
有害气体等危害健康，加之生活条件简陋、居住环境较差且 匿性传播及区域暴发。
卫生设施不完善、跨区域流动大等问题，导致居民罹患各种 3.3 基层医疗卫生机构院感防控工作不到位，容易发生医院
感染性和传染性疾病的危险性增高 ［6］ 。随着社会经济与信息 感染（院感） 院感直接影响医疗质量和患者安全，基层医
科技的迅猛发展，城中村居民群体对维护健康的诉求日益强 疗卫生机构若缺乏有效的监管将会成为院感重灾区 ［9］ 。当前
烈，获取健康知识的能力和自我保健的意识也在日渐增强， 基层医疗卫生机构普遍存在管理组织不健全，岗位职责不明
防病治病的健康观念也在转变。外来人口群体以中青年为主 确，核心制度落实不到位、消毒供应室建设与管理严重滞后，
要劳动力，多有随迁老人和子女与其共同生活，物质生活虽 消毒人员无证操作，器械清洗质量差，院感重点部门环节质
较从前富余，但家庭健康素养不高，存在营养摄入过剩，重油、 量控制不到位，消毒剂未按要求索证，手卫生意识缺乏，手
重盐等不健康的饮食习惯，中老年人多发糖尿病、高血压及 卫生设施、用品配备不全。诊所医务人员着装不符合要求，
相关并发症等，传染病感染个人风险意识薄弱。 无菌物品容器不消毒，无菌操作、紫外线消毒和医疗废物管
2 城中村居民医疗供需和利用情况 理均不规范等情况。此外，院感管理存在主体多元、内容广泛、
医院、基层医疗卫生服务机构、药店、私人诊所均能为 涉及领域众多、知识更新快等问题，需院感管理者掌握丰富
城中村居民提供医疗卫生服务。居民患病后的应对方式可能 的专业知识才能更主动指导临床工作 ［10］ 。但基层医疗卫生机
与其所受教育程度、环境影响、经济条件、医疗保险保障方 构院感管理专员存在学历层次低、新转岗者多、感控专业能
式等有关，人群就医特点可以概况为“小病上药房，大病上 力不足的情况，新型冠状病毒肺炎疫情防控的院感防控对基
医院”，较多居民会选择药店购买药物服用，不见好转的本 层医疗卫生机构来说是较大的挑战。
地居民会优先选择到社区卫生服务中心。流动人口与常住人 3.4 属地管理原则排查密切接触者环节存在执行漏洞 《突
口相比收入不高，除去日常生活和养老育幼的开支，能够用 发事件应对法》中的“属地”是以行政区域管辖范围为标准
于医疗部分的收入较少，更多优先选择就医成本更低的私人 来确定的，即通常所说的“块”的管理，体现着一种新的应
诊所就医 ［7-8］ 。 急管理体系与应急管理模式，即以“块为主型”应急管理体
3 城中村新型冠状病毒肺炎疫情防控现状及存在问题 系与“全过程主动式”应急管理模式 ［11］ 。流行性疾病调查（简
3.1 摸底排查量大面宽，是城中村疫情防控工作的重点和难 称“流调”）可以从患者追溯到传染源，从而形成传染源 - 患
点 新型冠状病毒变异株感染潜伏期较长且多为无症状感染 者 - 密接人群闭环管理，不盲目扩大，实现精准防控。对确
者或表现轻症，极容易造成病毒在人群中隐匿传播。核酸检 诊患者活动区启动大规模、多次核酸检测能筛查出潜在患者，
测是及时发现病毒感染及使得疫情防控达到社会面清零目标 从而切断传播的链条。然而在排查密切接触者过程中，流调
最有效、最关键的手段。城中村本地居民和外来租户掺杂、 侧重在患者和 / 或密切接触者生活区域，而忽略或是受阻于其
人员流动频繁、人口结构复杂，在实现人口清点的困难面前， 与生活场所不在同一行政区域的工作场所接触群体的同时排
封控期间采取“敲门行动”，即挨家挨户敲门落实人员数量 查，存在疏漏。
摸底、查阅健康码和核酸检测的行动，以“不漏掉一户、不 3.5 超负荷工作成常态，凸显基层医疗卫生机构人力缺口大
