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           glucose，low-density lipoprotein cholesterol，triacylglycerol，high-sensitivity C-reactive protein，thyroid-stimulating hormone
           and urine albumin-to-creatinine ratio，while it demonstrated a positive correlation with the diastolic blood pressure （P<0.05）.
           The multivariate，stepwise logistic regression analysis revealed that subclinical hypothyroidism〔OR=1.717，95%CI（1.246，2.365）〕
           was independently associated with increased risk of CAN in T2DM（P<0.05）. Conclusion In type 2 diabetes patients，the
           level of TSH may be related to CAN，and subclinical hypothyroidism may be an independent associated factor of CAN.
               【Key words】 Diabetes mellitus，type 2；Diabetic neuropathies；Diabetic cardiovascular autonomic neuropathy；
           Subclinical hypothyroidism；Root cause analysis



               糖尿病心脏自主神经病变（diabetic cardiovascular
                                                                本研究价值：
           autonomic neuropathy，DCAN）是常见且严重的糖尿病
                                                                    近年来较多研究关注了亚临床甲状腺功能减退症
           慢性并发症之一。近年来研究显示，DCAN 的发病率约                           （SCH）对糖尿病血管并发症的影响，目前尚缺乏甲
           为 20%，随年龄及病程增加可增至 65%              ［1］ 。DCAN 可
                                                                状腺功能与糖尿病心脏自主神经病变（DCAN）关系
           导致心率和血流动力学异常，增加心律失常和猝死风                              的研究报道。DCAN 是糖尿病常见且严重的慢性并发
           险 ［2］ 。DCAN 具有隐匿性，早期不易被察觉，因此寻
                                                                症之一，可导致心率和血流动力学异常，增加心律失
           找其危险因素具有重要的临床意义。既往研究证实高血
                                                                常风险，甚至引发心源性猝死。故本研究分析了 2 型
           糖、糖尿病病程、高血压、血脂异常及糖尿病微血管病
                                                                糖尿病患者发生 DCAN 的影响因素，结果显示 2 型糖
           并发症（糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病）与 DCAN 发                          尿病患者促甲状腺激素（TSH）水平与 DCAN 密切相
           病密切相关     ［3］ ，还有研究表明合并亚临床甲状腺功能
                                                                关，且合并 SCH 是 2 型糖尿病患者并发 DCAN 的独
           减退症（subclinical hypothyroidism，SCH）的糖尿病患             立影响因素，为临床预防和治疗 DCAN 提供参考依据。
           者糖尿病视网膜病变发生率更高              ［4］ 。但甲状腺功能与
           DCAN 关系少有报道，本研究旨在分析 SCH 对 DCAN                      1.3.1 一般资料收集及体格检查 采集并整理患者检查
           的影响，为临床预防和治疗 DCAN 提供参考依据。                           资料并建立数据库，一般资料包括年龄、性别、糖尿病
           1 对象与方法                                             病程、家族史、疾病史及吸烟史等一般资料。测量身高、
           1.1 研究对象 选取 2019 年 10 月至 2020 年 10 月在               体质量及血压，并计算体质指数（body mass index，
                                                                               2
           首都医科大学附属北京友谊医院住院及门诊就诊的 2 型                          BMI，单位为 kg/m ）。其中吸烟 >20 支 / 年、吸烟时间
           糖尿病患者 564 例。入选标准：（1）年龄 40~70 岁。                     >1 年即认为有吸烟史。
           （2）已确诊 2 型糖尿病。（3）病历资料完整。排除标                         1.3.2 实验室检查指标 所有患者禁食 8~10 h，于次日
           准：（1）1 型糖尿病或其他特殊类型糖尿病、合并糖                           清晨采集静脉血进行实验室检查，包括总胆固醇（TC）、
           尿病急性并发症或急性感染。（2）甲状腺功能亢进症、                           三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、
           甲状腺功能减退症、甲状旁腺疾病。（3）其他可能出                            低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖（FBG）、
           现自主神经病变症状或体征的疾病或药物效应相互作用                            肌酐（CR）、超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、糖化血红
           所致的静息性心动过速；行心血管反射试验（Ewing试验）                        蛋 白（HbA 1c ）、FT 4 、FT 3 、TSH。TC、TG、HDL-C、
           存在风险的疾病，如有严重高血压或增殖性视网膜病变。                           LDL-C、FBG、CR、hs-CRP 采用美国贝克曼库尔特公
           （4）严重心脑病变及肝、肾功能不全〔估算肾小球滤                            司全自动生化分析仪（AU-5821）比色法检测，HbA 1c
                                  -1
                                             2
                                               -1
           过率（eGFR）<60 ml·min ·（1.73 m ） 〕；血液系                 采用美国 Bio-Rad 公司糖化血红蛋白检测仪（D10）高
           统疾病；恶性肿瘤。（5）正在进行甲状腺激素药物干预。                          效液相色谱法检测，甲状腺激素采用美国贝克曼库尔特
           1.2 相关定义及诊断标准 2 型糖尿病的诊断标准参考                         公司全自动生化分析仪（DXI800）化学发光免疫分析
           1998 年 WHO 糖尿病的诊断标准         ［5］ 。高血压的诊断标            法测定。留取 24 h 尿测定尿微量白蛋白 / 肌酐（UACR），
           准参考《中国高血压防治指南（2018 年修订版）》                   ［6］ 。   尿肌酐采用美国贝克曼库尔特公司全自动生化分析仪
           血脂异常的诊断标准参考《中国成人血脂异常防治指南                            （AU-5800）肌酐酶法检测，尿微量白蛋白采用西门
                           ［7］
          （2016 年修订版）》 。SCH 的诊断标准参考 2007 年《甲                   子德灵免疫比浊法检测；eGFR 采用美国慢性肾脏病
                                               ［8］
           状腺疾病诊治指南——甲状腺功能减退症》 诊断标准，                           流行病合作工作组（The Chronic Kidney Disease Epide-
           血清促甲状腺激素（TSH）高于参考范围，游离四碘甲                           miology Collaboration，CKD-EPI）公式 ［9］ 计算得出。统
           腺原氨酸（FT 4 ）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT 3 ）水平                     计合并 SCH 的情况。
           在参考范围内。                                             1.3.3 DCAN 诊 断  采 用 Ewing 试 验 评 估 并 筛 查
           1.3 研究方法                                            DCAN ［10-11］ 。严格按照 Ewing 试验流程     ［12］ ：停用影响
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