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心率的药物〔β- 受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制 为 22.9%。
剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等〕 2.1 两组一般资料及体格检查指标比较 两组患者年
48 h 以上，试验前日仅进行日常轻体力活动，禁食、烟 龄、性别、BMI、有高血压病史者所占比例、SBP 比
酒、茶 10 h，试验当日避免剧烈运动，每完成 Ewing 试 较，差异无统计学意义（P>0.05）。DCAN 组患者糖尿
验的 1 个项目后，至少休息 2 min 后再进行下 1 个项目。 病病程长于对照组，有吸烟史、有血脂异常病史者所占
Ewing 试验具体步骤如下：（1）Valsalva 试验（VAL）： 比例高于对照组，DBP 低于对照组，差异有统计学意义
患者以 2 次 /min 的频率缓慢、匀速呼吸，吸气、屏气 （P<0.05），见表 1。
15 s 后用力吐气并放松 15 s，记录 30 s 以上心电图，计 2.2 SCH 合并情况 2 型糖尿病患者中合并 SCH 者 84
算 VAL 动作期间最长 R-R 间距与最小 R-R 间距比值 例，其中男 35 例（41.7%），女 49 例（58.3%），男女
（VAL R-R 比值），≤ 1.10 为阳性，1.11~1.20 为临界 比例为 1∶1.4，2 型糖尿病女性患者合并 SCH 患病率高
2
值，≥ 1.21 为正常值；（2）呼吸心率差（DB）试验： 于男性，差异有统计学意义（χ =3.953，P=0.030）。
测定深呼气时最长的 R-R 间距和深吸气时最短的 R-R DCAN 组患者中合并 SCH 者 36 例（28.0%），对照组
间距，换算为心率，计算深呼气时心率最大值与深吸气 患者中合并 SCH 者 48 例（11.0%），DCAN 组患者合并
2
时心率最小值之间的差值即为 DB，≤ 10 次 /min 为阳性， SCH患病率高于对照组，差异有统计学意义（χ =22.346，
11~14 次 /min 为临界值，≥ 15 次 /min 为正常值。上述 P<0.001）。
试验由专业内分泌科医师进行操作，共重复 3 次取其平 2.3 两组患者实验室检查指标比较 DCAN 组患者
均值记录。Ewing 试验中心电图采用Ⅱ导联，速度为 50 HbA 1c 、FBG、TC、LDL-C、hs-CRP、TSH、UACR、
mm/s，由深圳市科曼医疗设备有限公司生产的 CM300 DB 高于对照组，FT 4 、VAL R-R 比值低于对照组，差
动态心电图机记录。上述 2 项试验结果均为阳性，或均 异有统计学意义（P<0.05）；两组患者 TC、HDL-C、
为临界值，或 1 项试验结果为阳性 1 项试验结果为临界 FT 3 、eGFR 比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表 2。
值，或 1 项试验结果为正常 1 项试验结果为阳性，则为 2.4 2 型糖尿病并发 DCAN 患者 VAL R-R 比值与各指
合并 DCAN。1 项试验结果为临界值 1 项试验结果为正 标的相关性分析 2 型糖尿病并发 DCAN 患者 VAL R-R
常或 2 项试验结果均正常则为非 DCAN。 比值与糖尿病病程、HbA 1c 、FBG、LDL-C、TC、hs-
1.4 统计学方法 采用 SPSS 19.0 软件进行统计学分析。 CRP、TSH、UACR 呈负相关，与 DBP 呈正相关（P<0.05），
符合正态分布的计量资料以（ ±s）表示，两组间比较 见表 3。
采用成组 t 检验；不符合正态分布的计量资料以 M（QR） 2.5 2 型糖尿病患者并发 DCAN 影响因素的多因
表示，两组间比较采用 Mann-Whitney U 检验。计数资 素 Logistic 逐 步 回 归 分 析 以 2 型 糖 尿 病 患 者 是 否
2
料以相对数表示，两组间比较采用 χ 检验。符合正态 并 发 DCAN 为 因 变 量（ 赋 值： 并 发 DCAN=1， 非
分布的连续变量间的相关性分析采用Pearson相关分析， DCAN=0），以性别（赋值：女 =0，男 =1）、血脂异
结果用积差相关系数 r 表示，r ≤ 0.2 表示相关性差； 常病史（赋值：无异常 =0，异常 =1）、糖尿病病程（赋
0.2<r ≤ 0.6 表示相关性中度；r>0.6 表示相关性高；不 值：实测值）、HbA 1c （赋值：实测值）、FBG（赋值：
符合正态分布或等级资料的变量采用 Spearman 秩相关 实测值）、TC（赋值：实测值）、LDL-C（赋值：实测
分析。DCAN 的影响因素分析采用多因素 Logistic 逐步 值）、hs-CRP（赋值：实测值）、DBP（赋值：实测值）、
回归分析。以 P<0.05 为差异有统计学意义。 UACR（赋值：实测值）、SCH（赋值：未合并 =0，合
2 结果 并 =1）、吸烟史（赋值：未发生 = 0，发生 =1）为自变
564 例 2 型糖尿病患者中，129 例并发 DCAN（DCAN 量进行多因素 Logistic 逐步回归分析，结果显示，吸烟、
组），435 例未并发 DCAN（对照组），DCAN 发生率 血脂异常病史、LDL-C、hs-CRP、SCH 是 2 型糖尿病

表 1 DCAN 组与对照组一般资料及体格检查指标比较
Table 1 Comparison of general data and physical examination indices between type 2 diabetics with and without cardiac autonomic neuropathy
高血压 血脂异 BMI SBP DBP
年龄 性别 糖尿病病程 吸烟史
组别 例数 病史 常病史 （ ±s， （ ±s， （ ±s，
（ ±s，岁） （男 / 女） （ ±s，年） 〔n（%）〕 2
〔n（%）〕 〔n（%）〕 kg/m ） mm Hg） mm Hg）
对照组 435 53.2±8.1 221/214 7.2±2.5 67（15.4） 141（32.4） 230（52.9） 24.7±2.2 137±13 83±10
DCAN 组 129 54.5±7.4 66/63 9.3±1.9 45（34.9） 52（40.3） 85（65.9） 25.0±2.2 136±11 73±13
2
t（χ ）值 -1.678 0.005 a -9.839 23.727 a 2.756 a 6.838 a -1.355 1.460 7.958
P 值 0.094 0.943 <0.001 <0.001 0.097 <0.001 0.176 0.145 <0.001
a
2
注： 表示 χ 值；DCAN= 糖尿病心脏自主神经病变，BMI= 体质指数，SBP= 收缩压，DBP= 舒张压；1 mm Hg=0.133 kPa