Page 38 - 中国全科医学2022-09
P. 38
http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn ·1059·
睡眠时间、吸烟和心血管疾病家族史 3 个协变量均影 果显示,在睡眠时间 <7 h/d 的亚组中,Met+Aca+DPP-4i
响两组药物治疗后综合结局事件的发生(交互 P 值均 组患者综合结局事件发生风险是 Met+Aca+Ins 组的 0.434
<0.05)。 倍〔HR=0.434,95%CI(0.242,0.778)〕;在睡眠时间
以 T2DM 患者是否发生综合结局事件为因变量(赋 ≥ 7 h/d 的亚组中,Met+Aca+DPP-4i 组患者综合结局事
值:未发生 =0,发生 =1),以药物分组为自变量(赋值: 件发生风险是 Met+Aca+Ins 组的 0.290 倍〔HR=0.290,
Met+Aca+Ins 组 =0,Met+Aca+DPP-4i 组 =1),将睡眠 95%CI(0.173,0.487)〕;提示在睡眠充足(>7 h/d)
时间、吸烟和心血管疾病家族史进一步行亚组分析,结 的患者中,Met+Aca+DPP-4i 治疗较 Met+Aca+Ins 治疗
能明显降低其综合结局事件发生风险(P=0.008)。
表 2 倾向性评分匹配前、后两组患者结局事件发生情况、总生存时 在 吸 烟 的 患 者 中,Met+Aca+DPP-4i 组 患 者 综
间、中位随访时间及发病密度
Table 2 Outcome events,overall survival,median follow-up and 合 结 局 事 件 发 生 风 险 是 Met+Aca+Ins 组 的 0.429 倍
incidence density of patients in two groups before and after PSM 〔HR=0.429,95%CI(0.281,0.655)〕; 在 不 吸 烟
倾向性评分匹配前 倾向性评分匹配后
的患者中,Met+Aca+DPP-4i 组患者综合结局事件发
终点事件 Met+Aca Met+Aca Met+Aca Met+Aca 生 风 险 是 Met+Aca+Ins 组 的 0.121 倍〔HR=0.121,
+Ins 组 +DPP-4i 组 +Ins 组 +DPP-4i 组
(n=1 089) (n=481) (n=434) (n=434) 95%CI(0.042,0.348)〕;提示在不吸烟的患者中,
综合结局事件 Met+Aca+DPP-4i 治疗较 Met+Aca+Ins 治疗能明显降低
发生人数(人) 233 35 96 35
其综合结局事件发生风险(P=0.031)。
总生存时间(年) 1 266.34 584.38 501.46 536.00
在有心血管疾病家族史的患者中,Met+Aca+DPP-
中位随访时间(年) 1.030 1.140 1.030 1.170
4i 组与 Met+Aca+Ins 组患者综合结局事件发生风险间差
发病密度(/100 人年) 18.40 5.99 19.14 6.53
异无统计学意义〔HR=1.020,95%CI(0.319,3.262)〕;
复合非致命性心血管疾病
在无心血管疾病家族史的患者中,Met+Aca+DPP-4i 组
发生人数(人) 147 27 54 27
患者综合结局事件发生风险是 Met+Aca+Ins 组的 0.291
总生存时间(年) 1 323.60 584.90 521.69 536.52
中位随访时间(年) 1.120 1.140 1.120 1.170 倍〔HR=0.291,95%CI(0.191,0.445)〕; 提 示 在 无
发病密度(/100 人年) 11.11 4.62 10.35 5.03 心血管疾病家族史的患者中,Met+Aca+DPP-4i 治疗
全因死亡 比 Met+Aca+Ins 治疗可降低其综合结局事件发生风险
发生人数(人) 33 4 22 4 (P=0.042)。
总生存时间(年) 1 478.8 595.36 580.99 546.98 3 讨论
中位随访时间(年) 1.310 1.140 1.250 1.200
本研究结果显示,当使用 Met+Aca 治疗的 T2DM 患
发病密度(/100 人年) 2.23 0.67 3.79 0.73
者达不到较好降糖效果而联合第 3 种药物时,与选择
严重低血糖事件
联合 Ins 相比,联合 DPP-4i 治疗的 T2DM 患者发生复
发生人数(人) 53 4 20 4
合非致命性心血管事件、综合结局事件(复合非致命
总生存时间(年) 1 421.6 594.84 560.76 546.46
性心血管事件或全因死亡或严重低血糖事件)风险下
中位随访时间(年) 1.250 1.140 1.295 1.200
发病密度(/100 人年) 3.73 0.67 3.57 0.73 降,并且综合结局事件和复合非致命性心血管事件发生
时间相对延长。因此,建议将 DPP-4i 作为 T2DM 患者
1.00 Met+Aca 治疗降糖效果不佳时的最佳候选药物。此外,
睡眠充足(>7 h/d)、未吸烟以及无心血管疾病家族史
0.75 的 T2DM 患者增加 DPP-4i 治疗后综合结局事件风险降
低更加明显。
生存率 0.50 一项 Meta 分析结果显示,与 Met 单药治疗相比,
使用 Met+Aca 治疗在总有效率、空腹血糖、餐后 2 h 血
0.25 糖水平和糖化血红蛋白等指标上改善明显 [8] 。尽管双
Met+Aca+Ins 组
Met+Aca+DPP-4i 组 药联合最初效果良好,但随着疾病的进展,部分 β 细
胞已经失去功能,胰岛的分泌功能也逐渐下降,从而使
0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 [9]
时间(年) Met+Aca 治疗不能达到理想效果 。因此,T2DM 患者
注:Met= 二甲双胍,Aca= 阿卡波糖,Ins= 胰岛素,DPP-4i= 二 通常需要多种降糖药才能达到血糖的良好控制 [10] ,其
肽基肽酶 -4 抑制剂 中联合 Ins 是临床上最常见的方法,但严重低血糖、全
图 1 倾向性评分匹配后两组患者的生存曲线
Figure 1 Survival curves of two groups of patients after PSM 因死亡、促进心脏血栓形成或心律失常等事件的发生情