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                                                               会极大增加其患心血管疾病或其他疾病的风险                    ［22］ 。一
            本研究局限性：
                                                               项前瞻性队列研究结果显示，糖尿病女性患者的吸烟
                首先，患者的药物依从性仍是一个主要问题，控
                                                               状况与冠心病发生风险之间存在剂量反应关系，吸烟
            制难度较大。所纳入的协变量除了糖化血红蛋白水平，
                                                               1~14 支 的 患 者〔HR=1.66，95%CI（1.10，2.52）〕、
            还缺乏生活方式、药物成本、患者的习惯、患者的工
                                                               ≥ 15 支的患者〔HR=2.68，95%CI（2.07，3.48）〕 冠
            资、患者的文化程度等方面的数据，可能会影响强化
                                                               心病发生风险增加        ［23］ 。本研究结果显示，在睡眠充足
            治疗药物的选择。倾向性评分匹配和加权虽然使两个
                                                               （>7 h/d）、不吸烟、无心血管疾病家族史的患者中，
            治疗组之间协变量保持平衡，但只控制了基线中所观
                                                               Met+Aca+DPP-4i 治疗较 Met+Aca+Ins 治疗能明显降低
            察到的协变量，在随访过程中，还有许多观察不到的
                                                               其综合结局事件发生风险（P<0.05）；与上述研究结果
            时间依赖性混杂因素未得到控制，比如药物的依从性、
                                                               一致。因此在选择药物治疗的同时，应尽可能嘱患者保
            强化治疗的适应证和禁忌证、用药的剂量等方面，在
                                                               证充足的睡眠进而达到最佳治疗效果，降低心血管并发
            T2DM 合并症发作后康复者还需采取针对性的干预保
                                                               症的发生风险。
            护措施。以外，对接近随访期限结束的患者随访时间
                                                                   本研究使用了倾向性评分匹配和加权来控制主要的
            只有几天。
                                                               混杂因素以及组间失衡（标准化差异值 >0.1），并且建
                基于以上局限性，后续研究需完善研究设计，继
                                                               立在没有破坏随机化分组平衡的前提下进行亚组分析，
            续向前随访一段时间，增加样本量，选取多中心样本，
                                                               匹配后的数据结果与匹配前的统计结果基本一致，且本
            为 T2DM 治疗提供更加科学的临床证据。
                                                               研究已将先前发生过心血管疾病的患者排除在外，增加
           况仍然值得关注       ［11］ 。已有研究显示强化 Ins 治疗显著               了结果的可靠性。
           增加了低血糖发生风险，且对降低危重 T2DM 患者总体                             综上所述，在同时接受 Met 和 Aca 治疗的 T2DM 患
           死亡率无益处      ［12］ 。此外，最近报道的几项临床试验结                   者中，与联合 Ins 相比，联合 DPP-4i 治疗的患者综合
           果显示注射 Ins 与心血管风险增加和死亡率恶化之间存                         结局事件、心血管疾病、全因死亡和严重低血糖的发生
           在很强的剂量依赖关系          ［13］ 。                          风险低，生存情况更好，且对睡眠充足、不吸烟以及无
               研究显示，在 52~152 周的随访时间段内，服用与                      心血管疾病家族史的患者效果更佳。因此，在 T2DM 的
           不服用 DPP-4i 抑制剂的 T2DM 患者治疗结果显示，                      治疗中，DPP-4i 仍然是一个非常重要的治疗选择。
           该药物治疗并未显著增加这些 T2DM 患者的心血管结                              作者贡献：苏鹏负责撰写论文，统计学处理以及分
           局，即心血管死亡〔OR=1.00，95%CI（0.90，1.10），                  析结果的解释；苏鹏、马冬负责文章的构思与设计；苏
           P=0.93〕、 卒 中〔OR=1.03，95%CI（0.89，1.18），              鹏、黄鹏飞、白玉茹、何晓燕、沈志红负责数据收集；
           P=0.72〕、心肌梗死〔OR=0.97，95%CI（0.88，1.07），              苏鹏、于耀惠负责数据整理；马冬、梁小华负责论文修
           P=0.59〕、全因死亡率〔OR=0.84，95%CI（0.59，1.18），             订；马冬、刘宇琨负责文章的质量控制与审校，对文章
           P=0.31〕 ［14］ 。但也有研究显示，DPP-4i 的使用可降低                 整体负责。
           心血管疾病和全因死亡的风险             ［15］ 。此外，考虑到 Aca              本文无利益冲突。
           与 DPP-4i 的潜在协同效应，这种组合在 T2DM 的治疗                     参考文献
           中可能是一个较理想的选择。因此，Met、Aca 和 DPP-                      ［1］MINGRONE G，PANUNZI S，DE GAETANO A，et al. Metabolic
           4i 三联用药成为低血糖发生风险高、碳水化合物摄入量                              surgery versus conventional medical therapy in patients with type 2
           高或餐后血糖高老年患者的最佳候选药物之一                    ［10］ ，本         diabetes：10-year follow-up of an open-label，single-centre，
           研究与上述研究结论一致。                                            randomised controlled trial［J］. Lancet，2021，397（10271）：
               有关心血管健康的研究推荐的最短睡眠时间为 7                              293-304. DOI：10.1016/S0140-6736（20）32649-0.
           h/d，但对于 T2DM 患者最佳健康的睡眠时间没有明确                        ［2］FU L Y，ZHOU Y，SUN J X，et al. Atherogenic index of plasma is
           建议  ［16］ 。有研究已经提出了一些机制来解释睡眠时间                           associated with major adverse cardiovascular events in patients with
                                                                   type 2 diabetes mellitus［J］. Cardiovasc Diabetol，2021，20（1）：
           较短的人患心血管疾病的风险增加。有证据表明，睡眠
                                                                   201. DOI：10.1186/s12933-021-01393-5.
           不足会调节代谢和内分泌激素，如 Ins 和瘦素，导致食
                                                               ［3］INZUCCHI  S  E，BERGENSTAL  R  M，BUSE  J  B，et  al.
           欲和葡萄糖代谢的改变，从而导致糖尿病患者病情的进
                                                                   Management of hyperglycemia in type 2 diabetes，2015：a patient-
           一步恶化    ［17-19］ 。吸烟是发生慢性病和过早死亡的主要
                                                                   centered approach：update to a position statement of the American
           原因，戒烟可极大降低这些风险              ［20-21］ 。戒烟对糖尿病             Diabetes Association and the European Association for the Study of
           患者尤其重要，因为吸烟和胰岛素抵抗或血糖升高均                                 Diabetes［J］. Diabetes Care，2015，38（1）：140-149. DOI：
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