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标，也要考虑躯体和生活功能结局指标和生命质量结局 果的可持续性的评估非常重要。
指标。这些研究应以基本保健数据为基础，这类数据信 ◆混合方法通常有助于从不同角度或视角来研究同
息包含就诊原因、诊断、病程各阶段的服务利用情况、 一主题：测量或观察发生了什么（及其程度），并解释
患者躯体和生活功能指标与生命质量指标。 其原因。
◆应试图理解社会、文化和环境等背景因素对人群 一些核心能力或领域的相关研究仍极为缺乏。如与
健康差异的影响。 生物医药或专科医学相比，关于全科医学 / 家庭医学的
◆在非选定的全科患者中开展基本保健场景下的针 综合的方法和整体的方法的优势的证据很少。关于整体
对日常主诉和常见病症的临床研究。这类研究也应针对 的方法存在一个分歧：一方面，关于整体的方法的研
诊断病因（从主诉和症状出发，采用包括观察等待、对 究证据不足；另一方面则存在隐含的共识，将整体的
症治疗、侧重简单便捷的即时诊断方法的递进策略，应 方法视为全科医学 / 家庭医学的一个基本要素。所以，
对基本保健中诊断的不确定性和复杂性），以及治疗效 WONCA Europe 需要重新审视整体的方法的概念及其作
果试验（包括对既定治疗方法、替代疗法、安全性研究 为核心能力之一的地位。
和非药物干预的比较）而开展。 虽然综合的方法的定义较为清晰，但也明显缺乏相
◆在相同的患者群体中探索多病共存问题或治疗和 关研究与证据。实际上，综合的方法的概念涵盖更广，
预防保健二者之间的取舍问题。 且被置于比其他核心能力更重要的位置上。作为一个
3 适用的研究方法 MeSH 主题词，“全面的医疗服务”被定义为“为患者
综述所提取的多数研究为描述性研究、短期干预研 提供涵盖诊断、治疗、随访、康复的全方位个性化医疗
究；很多研究是基于医院或专科场景开展的，而并非（被 服务”，其中“基本医疗保健”和“‘以人为本’的照
很好的界定）在社区场景的研究。相当一部分文章是没 护”作为其子主题词而出现。也许应当放弃将综合的方
有进行系统检索的综述或是观点性文章。有鉴于此，基 法作为一个独立的核心能力。在最新一版的 WONCA 对
于对各核心能力及领域综述结果的总结，我们整理了未 全科医学 / 家庭医学的定义和 EURACT 的教学教育议程
来全科医学 / 家庭医学研究适用的研究方法推荐清单： 中，WONCA Europe 可能要进一步审视全科医学 / 家庭
◆研究应测量健康结局或者评估生命质量，而不是 医学核心能力的多维性，并考虑将“综合的方法”乃至
仅关注患者满意度、服务利用，或替代终点的（生物） “以人为本”作为整个概念模型中纵贯或涵盖全局的核
标志物。 心要素。
◆在大多数国家和场景下，仅采用描述性研究、横 4 关于全科医学 / 家庭医学领域其他研究的讨论
断面问卷调查（态度研究）、回顾性病例研究的贡献有 全科医学 / 家庭医学的欧洲定义对学科形成、研究
限，并不能提供更多的新知识；然而，观察性研究仍可 内容与领域的界定及其在 21 世纪的定位非常重要。然
帮助研究者发现新的研究问题，理解新的研究背景。 而，时至今日，并没有基于研究证据的系统界定。本《科
◆定性研究有很多作用，包括评估患者或医生的观 研纲要》以 WONCA Europe 对全科医学 / 家庭医学的定
点和偏好，帮助理解问题的复杂性，探知与研究问题相 义为框架来分析、总结每个领域的研究现状和需要进一
关的健康结局有哪些，同时也是开发测量工具的首要 步研究的方向。这项工作的产出，使我们知晓了全科医
步骤。 学 / 家庭医学领域需要优先研究的方面，以及适用的研
◆如果随机对照试验具有原创性，且在考虑选择效 究方法，考虑到科研能力，我们的发现与结论会适用于
应和偏倚后仍具备外部效度，则能够为制定治疗方案和 绝大多数欧洲国家，且可能会适用于欧洲以外的国家。
其他干预措施提供高质量证据。 1966 年，MACWHINNEY 首次界定了家庭医学的科
◆在干预性研究中，应重视考量干预方案相较日常 研领域，其核心在于基本保健背景环境下的疾病流行以
全科实践的额外价值，在选择日常全科实践作为参照时， 及临床研究，包括症状评估、诊断症状或检查以及社会
需仔细考量其作为对照的效度，特别是在设计生活方式 心理层面的问题。在这之后的几十年内，临床方案、对
干预或改善医疗卫生服务质量的干预性研究时，应全面 家庭的关注、健康教育方法研究、卫生服务和政策相关
总结已有证据，以确保新干预设计的原创性与外部效度。 研究被加入该议程。20 世纪 90 年代早期，患者视角和
◆前瞻性队列研究或病例对照研究可以很好地应用 医生视角研究，以及家庭医生与患者及其家属关系的研
于风险和效果评估，服务模式或健康促进项目实施效果 究被重视起来；同时被强调的还有家庭医生对于社区的
评估。 责任。
◆纵向研究对连续医疗、全面医疗服务以及干预效 2000 年以来，一些观点性文章和研究论文进一步