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表 5 2005—2015 年中国儿童不同年龄组恶性肿瘤死亡情况（/10 万） 3 讨论
Table 5 Crude mortality rate and age-standardized mortality rate of cancer 恶性肿瘤是我国儿童第二大死亡原因，仅次于意外伤
in 0-14 years old Chinese children by age group，2005—2015 ［16］
害 ，给社会及家庭带来极大经济负担。因此，了解儿童恶
年份 0~4 岁 5~9 岁 10~14 岁 性肿瘤的流行规模和趋势极为重要。本研究分析 2005—2015
（年） 粗死亡率 标化率 粗死亡率 标化率 粗死亡率 标化率
年中国 0~14 岁儿童恶性肿瘤的流行病学特征，从一定程度上
2005 5.25 5.26 3.20 3.20 2.96 2.96
反映了我国儿童恶性肿瘤发病与死亡随时间的变化趋势，系
2006 4.92 4.92 2.74 2.74 3.58 3.58
统掌握儿童恶性肿瘤的流行特征，可为我国儿童恶性肿瘤防
2007 5.29 5.28 2.81 2.81 3.83 3.83
控战略的制订和卫生资源的合理分配提供参考。
2008 5.46 5.44 3.12 3.12 3.70 3.70 根据 GLOBOCAN 2020 数据库的资料可知，中国 0~14 岁
2009 5.25 5.25 3.29 3.29 3.55 3.55 儿童恶性肿瘤发病率略高于世界平均发病水平，但明显低于
2010 4.89 4.89 3.29 3.29 3.17 3.17 美国、英国、韩国和日本等发达国家的水平 ［17］ ，其原因可能
2011 4.37 4.35 3.08 3.08 3.25 3.25 与生活环境、饮食习惯和人种因素有关 ［18-19］ ，也可能是由于
2012 4.72 4.72 3.54 3.54 3.85 3.85 我国肿瘤检测和登记系统不如发达国家完善，无法反映出我
2013 4.86 4.86 3.67 3.67 3.44 3.44 国儿童恶性肿瘤的真实发病情况。截至 2019 年 7 月美国肿瘤
2014 4.73 4.73 3.45 3.45 3.52 3.52 登记系统覆盖率为 96%，英国、韩国覆盖率接近 100% ［20］ ，
2015 4.82 4.83 3.76 3.76 3.69 3.69 而据国家癌症中心报告，2020 年中国肿瘤登记系统覆盖人口
APC（%） -1.19 -1.18 2.50 2.50 0.64 0.64 5.98 亿（约占中国人口的 42.4%）。与发达国家相比，我国肿
95%CI （-2.33， （-2.34， （1.13， （1.13， （-1.16， （-1.16， 瘤登记工作存在覆盖面不足、登记点分布不均衡等问题 ［21］ 。
（%） -0.03） -0.01） 3.89） 3.89） 2.47） 2.47） 根据 GLOBOCAN 2020 数据库的资料可知，同期我国儿童恶性
P 值 0.046 0.048 0.003 0.003 0.443 0.443 肿瘤死亡率与世界平均死亡水平接近，但明显高于美国、英国、
韩国和日本等发达国家 ［17］ 。造成这种差异的原因可能是发达
表 6 2005 年和 2015 年全国儿童恶性肿瘤前六位发病变化率及变化 国家的医疗资源较我国充足，儿童恶性肿瘤诊疗水平和治疗
趋势 效果优于我国 ［22-23］ 。因此，我国应加强对儿童恶性肿瘤的研
Table 6 Change rates and trends of the top six cancers in 0-14
究和医疗资源的投入，提高儿童恶性肿瘤的诊治水平和诊疗
years old Chinese children in 2005 and 2015
效果，进而降低其死亡率。
2005 年 2015 年
变化率 APC 性别分布上，我国男童恶性肿瘤的发病率和死亡率均高
病种 发病率 发病率 （%） （%） P 值 于女童，与国外相关研究结果一致 ［24-26］ 。国外研究显示，在
（/10万） 排位 （/10万） 排位
资源有限的情况下，文化和经济因素可能会偏爱男童，致使
白血病 3.43 1 4.17 1 21.57 2.56 <0.001
患有癌症的女童得不到诊断，从而出现男童发病率高于女童
脑癌 1.34 2 1.72 2 28.36 1.06 0.364 ［27］
的现象 。而本研究数据显示，男女儿童发病率比为 1.15∶1，
淋巴瘤 0.85 3 0.71 3 -16.47 -5.41 0.016 ［28］
低于之前研究中的中国男女儿童发病比 1.42∶1 。提示近
骨癌 0.55 4 0.52 4 -5.45 -0.42 0.740
年来随着经济的发展和国民综合素质的提高，我国偏爱男童
肾癌 0.29 5 0.31 5 6.90 -1.07 0.618
的状况可能有所改善。同时，分析儿童恶性肿瘤发病和死亡
肝癌 0.26 6 0.26 6 0.00 -3.65 0.195 的性别差异，可为恶性肿瘤的病因研究提供一定线索。
注：白血病包括 C91~C95，脑癌包括 D32~D33，淋巴瘤包括 城市地区儿童恶性肿瘤发病率及死亡率均明显高于农村
C81~C85、C88、C90、C96，骨癌包括 C40~C41，肝癌包括 C22，肾 地区，与周艳玲等 ［3］ 研究结果一致。城乡发病比为 1.57∶1，
癌包括 C64~C66、C68
猜测可能是城市的肿瘤登记系统较农村更加完善，也可能与
我国城市和农村的生活方式、环境不同有关，还需进一步研
表 7 2005 年和 2015 年全国儿童恶性肿瘤前六位死亡变化率及变化
趋势 究证实；城乡死亡比为 1.11∶1，低于其发病比，可能原因是
Table 7 Change rates and trends in the top six cancers in 0-14 years old 城市地区的医疗资源和治疗效果优于农村地区。2005—2015
Chinese children in 2005 and 2015
年农村地区儿童恶性肿瘤发病和死亡随时间整体呈上升的趋
2005 年 2015 年 势（APC 分别为 7.73% 和 2.22%），城乡儿童恶性肿瘤发病
变化率 APC
病种 死亡率 死亡率 （%） （%） P 值 与死亡的差异逐渐减小。其原因可能是农村地区的肿瘤登记
（/10万） 排位 （/10万） 排位
系统逐渐完备、肿瘤登记工作重视度提高，使得研究数据可
白血病 1.60 1 1.67 1 4.38 -0.28 0.664
以更加真实地反映出农村地区儿童恶性肿瘤发病、死亡水平。
脑癌 0.65 2 1.01 2 55.38 3.79 0.005 ［28］
此外，农村地区环境污染日益严重也可能是原因之一 ，但
肝癌 0.17 3 0.16 5 -5.88 2.74 0.476
对此还需进一步的调查研究。
骨癌 0.16 4 0.16 4 0.00 1.03 0.506
儿童恶性肿瘤在不同年龄段的分布也不一样，0~4 岁年
淋巴瘤 0.14 5 0.27 3 92.86 1.63 0.555 ［29-31］
龄组的发病率更高，与国内多数研究结果一致 。有研究
肾癌 0.11 6 0.10 6 -9.09 -0.74 0.629
发现，儿童恶性肿瘤在 0~4 岁发病率最高，可能与先天性、