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           3 讨论                                                需进一步研究。
               早产儿由于各器官、系统发育不成熟，出生后早期                              乳酸是机体无氧代谢的产物，可以提供细胞水平
           因从宫内到宫外生存环境的转变，血流动力学状态发生                            代谢能力的信息，并反映真实的灌注和氧合状态                     ［19］ 。
           改变，并发症发生率及死亡率相对较高。对早产儿出生                            HATHERILL 等  ［20］  研究发现，以动脉血乳酸值 >5
           后进行血流动力学监测可以发现早期组织灌注不足，对                            mmol/L 为截断值，可在一定程度上预测新生儿重症监
           维持新生儿循环功能稳定具有重要意义，临床上若能够                            护室中感染性休克早产儿的死亡风险。PORYO 等                    ［21］
           早期发现其血流动力学改变并及时采取干预措施，对                             研究发现，出生后第 5 天的血清乳酸水平与 BPD 发生
           改善早产儿预后十分重要。BPD 是早产儿常见的并发                           率显著相关。本研究显示，入院后 1 h BPD 组血乳酸值
           症，许多指标及模型被用于预测早产儿 BPD 的发生和                          显著高于对照组，早产儿入院后 1 h 血乳酸值预测早产
           预后  ［6-8］ 。血压和血乳酸均是判断组织灌注不足的敏感                      儿 BPD 的 AUC 为 0.762，灵敏度为 81.5%，特异度为
           指标  ［9］ 。目前有创血压监测在新生儿重症监护室中是                        68.7%，因此 PI 和血乳酸值均可以作为反映外周组织循
           较为成熟的技术，但不足以准确全面地反映早产儿血流                            环灌注情况的有效指标，在临床工作中可以帮助早期识
           动力学情况，且监测 MAP 和血乳酸值均为有创性操作。                         别外周灌注不足，但入院后 1 h 血乳酸值预测 BPD 发生
           PI 是新一代脉搏血氧饱和度监测仪上新增的指标，具有                          的 AUC 小于出生后 1 h PI 预测 BPD 发生的 AUC，且监
           无创、可连续监测等优点，可以反映监测部位脉搏强度                            测血乳酸值为有创操作，不可连续观察。PI 与乳酸相
           及血流量大小，因此逐渐成为新生儿重症监护室推广应                            比具有无创、操作简便、实时连续等优点，更适合在新
           用的反映新生儿外周循环灌注情况的监测指标                    ［10］ 。      生儿中应用。目前国内外对于血压与 BPD 发生相关性
               近年来，国内外关于 PI 在新生儿中的应用主要包                        的研究较少，本研究发现，BPD 组与对照组早产儿监测
           括对疾病严重程度的评价          ［11］ 、先天性心脏病的筛查        ［12］ 、  1 h、12 h 及 24 h 的 MAP 差异无统计学意义。MAP、中
           新生儿休克的早期识别           ［13］ 、健康足月新生儿 PI 参考            心静脉压、毛细血管充盈时间、尿量等是临床上常用的
           范围的确定      ［14］ 等。2015 年 ALDERLIESTEN 等   ［15］ 对    宏观血流动力学指标，然而相关研究发现，尽管恢复了
           311 例胎龄 <32 周的新生儿进行出生后 72 h 内 PI 监测，                宏观血流动力学指标，微循环的灌注情况可能仍不能恢
           提出 PI 可用于监测新生儿血流动力学的结论。2017 年                       复，这可能与体循环和微循环的分离现象有关                    ［22］ 。因
           CORSINI 等 ［16］ 在健康足月儿出生后（48±2）h 同时测                 此，危重早产儿可能会出现宏观血流动力学与微循环的
           量右手和右足 PI，记录 PI 后进行超声心动图检查，发                        分离，尽管血压没有明显下降，但已经存在微循环灌注
           现PI与健康足月儿左心室输出量相关。同年TUTEN等                   ［17］   不足的情况，本研究结果可能与以上因素有关。本研究
           研究发现，出生后 1 h PI 低的早产儿 BPD 发生率明显                     仅对病情危重的早产儿进行有创血压监测，故获得的样
           升高。2020 年章斌等      ［18］ 发现，BPD 组早产儿在出生后              本量较小，且本研究为单中心研究，MAP 对 BPD 的真
           第 1 、7 、28 天的心功能均低于非 BPD 组，表明早产                     实预测价值需要进一步扩大样本量进行多中心研究。
           儿在发生BPD的过程中存在不同程度血流动力学改变，                               综上所述，本研究通过分析 PI、血乳酸值和 MAP
           进而出现心功能改变。动态监测早产儿血流动力学指标                            对早产儿 BPD 发生的预测价值，提示早产儿在发生
           变化有利于早期发现 BPD，并评估 BPD 早产儿心功能                        BPD 的过程中存在血流动力学的改变，出生后 24 h 内
           改变情况。本研究结果显示，BPD 组出生后 1 h、12 h、                     的 PI 对于早产儿 BPD 的预测有一定的价值，但仍需进
           24 h PI 显著低于对照组，提示早产儿在发生 BPD 的过                     一步研究。
           程中存在血流动力学改变现象，早期外周组织灌注水平                                作者贡献：贾楠进行文章的构思、设计与撰写；贺
           低下可能是早产儿发生 BPD 的重要危险因素。出生后                          玉娟检索和筛选相关文献资料，并对纳入文献进行质量
           1 h PI 预测早产儿 BPD 的 AUC 为 0.847，最佳截断值为               评价；赵晓晓进行数据处理，绘制相关图表；张卫星负
           0.55，灵敏度为 76.9%，特异度为 75.0%；出生后 12 h                 责文章的质量控制及审校，对文章整体负责。
           PI 预测早产儿 BPD 的 AUC 为 0.776，最佳截断值为 1.15，                 本文无利益冲突。
           灵敏度为 86.2%，特异度为 60.4%；出生后 24 h PI 预测                参考文献
           早产儿 BPD 的 AUC 为 0.695，最佳截断值为 1.45，灵敏                ［1］ENDO T，SAMPEI M，FUKUDA S. Kangaroo mother care alters
           度为 81.5%，特异度为 51.0%，提示早产儿出生后 24 h                       chromogranin A and perfusion index in preterm babies［J］. Pediatr
                                                                   Int，2021，63（1）：53-59. DOI：10.1111/ped.14350.
           内 PI 可作为 BPD 的早期预测指标。在实际临床工作中，
                                                               ［2］PLANA M N，ZAMORA J，SURESH G，et al. Pulse oximetry
           若在早期发现血流动力学指标不稳定及外周组织灌注不
                                                                   screening for critical congenital heart defects［J］. Cochrane
           足时，进行相应临床干预，可能会降低 BPD 发生率，                              Database Syst Rev，2018，3：CD011912. DOI：10.1002/14651858.
           但本研究监测时间短，因此 PI 预测 BPD 发生的价值仍                           CD011912.pub2.
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