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               白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病，造血干
                                                                本研究价值：
           细胞恶性增殖不仅会抑制正常造血系统，还会浸润并破
                                                                    （1）因相关病例报道较少、肾脏病理检查结果
           坏其他脏器，其中肾脏是重要的髓外受累器官。目前，
                                                                难以获得等，临床医生对白血病肾损害的临床病理特
           国内仅有少量白血病肾损害的病例报道，多数临床医生
                                                                征认识尚不足。（2）本研究发现白血病肾损害患者
           对该病认识尚不足。本研究对 5 例白血病肾损害患者的
                                                                常见临床表现为急性肾损伤，主要病理表现为急性间
           临床病理特征进行了总结、分析，并进行了文献复习，
                                                                质性肾炎，并可继发肾小球疾病；及时完善肾组织活
           以期提高临床医生对该病的认识。
                                                                检及病理检查，特别是针对肾间质浸润细胞进行免疫
           1 对象与方法
                                                                组化染色有助于明确诊断并指导临床合理治疗。
           1.1 研究对象 2010 年 6 月至 2020 年 6 月共有 11 767
           例患者在北京大学人民医院接受肾组织活检及病理检                             extramedullary recurrence”为关键词在 PubMed 中检索
           查，选取其中经肾内科临床和病理诊断为白血病肾损                             2003年至今的英文文献；纳入病例临床资料详细的文献。
           害的患者 5 例作为研究对象。纳入标准：（1）因肾损                          2 结果
           害入院并被确诊为白血病；（2）经肾组织活检及病理                            2.1 一般资料、临床表现、超声和实验室检查结果 5
           检查确诊为白血病肾损害；（3）白血病的诊断及分类                            例患者均为男性；发病年龄为 19~73 岁，中位发病年龄
           标准符合中国临床肿瘤学会指南工作委员会组织编写                             为 57 岁；5 例患者原发病均为 B 细胞来源肿瘤，其中 2
           的《中国临床肿瘤学会（CSCO）恶性血液病诊疗指南                           例为急性淋巴细胞白血病（B 细胞型）（B-ALL）、异
           2020 版》 ［1］ 。                                       基因造血干细胞移植术后（病例 1 仅出现肾脏髓外复发、
           1.2 方法 回顾性分析 5 例白血病肾损害患者的一般                         无骨髓复发证据，病例 2 首发症状为肾脏髓外复发、1
           资料、临床表现、超声和实验室检查结果、肾组织活检                            个月后证实为骨髓复发），3 例为慢性淋巴细胞白血病
           及病理检查结果、治疗方案及随访情况，其中一般资料                            （B 细胞型）（B-CLL）；4 例患者出现肝、脾、淋巴
           主要包括性别、发病年龄、原发病、治疗史、病程，临                            结肿大，2 例患者合并高血压；1 例患者未测量肾脏长
           床表现主要包括肾外表现、合并症，超声检查结果主要                            径，其余 4 例患者肾脏长径为 10.5~16.1 cm；5 例患者
           为肾脏长径，实验室检查结果主要包括尿红细胞计数、                            均存在蛋白尿及急性肾损伤（病例 1、病例 4 表现为肾
           尿蛋白定量、血白细胞计数、血淋巴细胞百分比、血白                            病水平蛋白尿，但血尿不突出）；2 例患者 M 蛋白（轻
           蛋白、血肌酐、M 蛋白及自身抗体等。                                  链 κ、IgGλ）阳性，1 例患者抗核抗体（ANA）滴度
               应用免疫荧光法及光镜、电镜检查完成肾组织活检                          为 1∶1 280、抗双链脱氧核糖核酸（dsDNA）抗体阳性。
           及病理检查：采用直接免疫荧光法检测免疫球蛋白（Ig）                          详见表 1。
           G、IgM、IgA、补体 C3、补体 C1q 及 IgG 亚型，采用石                 2.2 肾组织活检及病理检查结果 5 例患者肾组织活检
           蜡修复标本免疫荧光法检测轻链 κ、IgGλ 沉积情况；                         及病理检查结果均表现为急性间质性肾炎，在光镜下可
           光镜检查主要涉及苏木素 - 伊红（hematoxylin-eosin，                 见肾间质内形态一致的淋巴细胞弥漫性浸润、正常肾小
           HE）染色、过碘酸雪夫（periodic acid Schiff，PAS）染              管结构破坏，电镜下可见肾间质浸润细胞的细胞核呈扭
           色、过碘酸六胺银（periodic acid-silver metheramine，          曲状。5 例患者肾组织免疫组化染色均可见间质浸润淋
           PASM）染色、Masson 三色染色及免疫组化染色〔主要                       巴细胞表达 CD 20 、PAX-5，但不表达 T 细胞抗原（CD 3 ）；
           观察 CD 3 、CD 5 、CD 20 、CD 43 、末端脱氧核苷酸转移酶             根据骨髓流式细胞学检查结果，2例B-ALL患者（病例1、
           （terminal deoxyribonucleotidyl transferase，TdT）、B 细  病例 2）额外行肾组织 TdT 染色并发现阳性结果，2 例
           胞特异性激活蛋白（PAX-5）、Ki-67 等，鉴定肾脏间                       患者（病例 1、病例 5）额外行肾组织 CD 43 染色并发现
           质浸润的淋巴细胞来源及细胞增殖情况〕；电镜检查前                            阳性结果；5 例患者经免疫组化染色法证实肾组织浸润
           需将肾组织以 3% 的戊二醛固定，锇酸染色后在透射电                          的淋巴细胞与骨髓流式细胞学检查发现的白血病免疫分
           镜下观察、拍照。                                            型结果一致。详见图 1、图 2（本文彩图扫描文章首页
           1.3 文献复习 鉴于 5 例白血病肾损害患者中出现 2                        二维码可见）。
           例肾脏髓外复发，且肾脏髓外复发较为罕见，因此本研                                此外，2 例患者（病例 1、病例 2）合并肾小球疾病，
           究进行了文献复习以进一步总结、归纳白血病肾脏髓外                            其中病例 1 为Ⅰ期膜性肾病（图 1），免疫组化染色可
           复发患者的临床病理特征。文献检索策略如下：以“白                            见肾小球部分 CD 43 阳性细胞浸润；病例 2 为肾小球微
           血病”和“肾脏髓外复发”或“髓外肾复发”为关键                             小病变，免疫荧光染色结果阴性，光镜下可见足细胞肿
           词；在中国知网、万方数据知识服务平台、维普网检                             胀，电镜下可见足突弥漫广泛融合。5 例患者经石蜡修
           索 2003 年至今的中文文献，以“leukemia”和“renal                  复标本免疫荧光法证实轻链 κ、IgGλ 均为阴性，电镜
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