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表 1 不同社区卫生服务机构有效随访期内 T2DM 患者单项及综合控制情况
Table 1 3B index control status of T2DM patients during the effective follow-up period in different institutions
LDL-C 血压 3B 综合指标
HbA 1c
机构 有效随 临床控制达标 有效随 （ ±s， 临床控制达标 有效随 收缩压 舒张压 临床控制达标 有效随 临床控制达标
访例数 （ ±s，%） 率〔n（%）〕 访例数 mol/L） 率〔n（%）〕 访例数 （ ±s，mm Hg） （ ±s，mm Hg） 率〔n（%）〕 访例数 率〔n（%）〕
机构 1 1 030 6.75±1.10 768（74.56） 898 2.58±0.74 457（50.89） 1 428 128±10 75±6 591（41.39） 674 97（14.39）
机构 2 217 7.59±1.69 93（42.86） 352 2.54±0.75 189（53.69） 779 131±9 77±6 282（36.20） 161 10（6.21）
机构 3 1 165 6.45±1.14 934（80.17） 814 2.42±0.83 493（60.57） 2 229 124±6 73±5 1 666（74.74） 607 171（28.17）
机构 4 894 7.13±1.49 476（53.24） 928 2.46±0.85 551（59.38） 1 392 129±9 75±7 614（44.11） 778 140（17.99）
机构 5 1 255 7.16±1.26 687（54.74） 1 069 2.43±0.78 637（59.59） 1 904 127±6 72±5 1 293（67.91） 958 206（21.50）
机构 6 577 6.89±1.50 350（60.66） 697 2.45±0.78 414（59.40） 1 373 128±9 76±6 794（57.83） 367 70（19.07）
机构 7 311 6.93±1.42 189（60.77） 570 2.72±0.87 259（45.44） 1 227 127±6 74±5 804（65.53） 264 47（17.80）
机构 8 613 7.49±1.68 281（45.84） 906 2.51±0.80 521（57.51） 1 804 128±12 77±7 781（43.29） 463 65（14.04）
机构 9 716 7.19±1.53 371（51.82） 1 068 2.48±0.77 620（58.05） 2 355 130±10 74±6 909（38.60） 584 73（12.50）
机构 10 1 714 6.64±1.27 1254（73.16） 1 455 2.32±0.77 913（62.75） 2 342 127±9 74±6 1 323（56.49） 1248 334（26.76）
机构 11 1 062 7.15±1.27 538（50.71） 1 052 2.38±0.80 667（63.40） 1 863 129±10 75±7 832（44.66） 895 131（14.64）
机构 12 772 7.13±1.39 440（56.99） 774 2.39±0.78 489（63.18） 2 023 129±8 76±6 908（44.88） 608 80（13.16）
机构 13 1 212 7.16±1.32 634（52.31） 1 518 2.29±0.73 1 019（67.13） 2 914 126±8 75±5 1 626（55.80） 1108 210（18.95）
注：HbA 1c = 糖化血红蛋白，LDL-C= 低密度脂蛋白胆固醇

控制达标例数（r=0.616） 呈正相关（P<0.05）。见表 2。 表 2 社区卫生服务机构 3B 单项指标和 3B 综合指标与 T2DM 患者管
理例数的相关性分析（r 值）
2.4.4 有效随访期内随访例数与结果指标之间的相关性
Table 2 Pearson related-number of institutional managers and single
分析 有效期内 HbA 1c 随访例数与 HbA 1c 值标准差呈负 indicators
相关（r=-0.708，P<0.01），与临床控制达标例数呈正 指标 项目 T2DM 患者管理例数
相关（r=0.943，P<0.01）。有效期内 LDL-C 随访例数 HbA 1c 有效期内随访例数 0.648 a
与 LDL-C 平均值呈负相关（r=-0.716，P<0.01），与临 平均值 -0.215
床控制达标例数和达标率呈正相关（r=0.986、0.657， 标准差 -0.337
P<0.05）。有效期内血压随访例数与血压临床控制达标 临床控制达标例数 0.518
临床控制达标率 0.146
例数呈正相关（r=0.839，P<0.01）。见表 2。
LDL-C 有效随访期内例数 0.867 b
3 讨论
平均值 -0.715 b
本研究通过绑定患者身份证信息等方式，直接在基
标准差 -0.337
层健康管理使用的各业务系统后台获取相关数据，包括 临床控制达标例数 0.888 b
基层医疗机构使用的 HIS、LIS、EPM 等系统，可及时 临床控制达标率 0.704 b
刷新和选定任意时间段进行分析。数据获取的便利性、 血压 有效随访期内例数 0.988 b
及时性和更新能力极强，在严格的数据质量评估和异常 收缩压平均值 -0.392
数据处理的配合下，可以较好地规避试验设计带来的抽 收缩压标准差 0.055
样偏倚，为后续连续性对真实世界进行观察和研究提供 舒张压平均值 -0.382
了基础。 舒张压标准差 -0.325
临床控制达标例数 0.791 b
3.1 T2DM 患者综合管理
临床控制达标率 0.187
3.1.1 T2DM 患者综合管理意识 虽然对糖尿病患者开
3B 综合指标 有效随访期内例数 0.712 b
展全面、综合的指标监测在业内有所倡导，但目前国内
临床控制达标例数 0.616 a
外对 T2DM 患者管理情况及效果的研究评价多为分层抽 临床控制达标率 0.410
样调查，真实世界数据研究有限，在 T2DM 患者综合管 注： 表示 P<0.05， 表示 P<0.01
b
a
理意识方面缺乏相关研究。杨丽静等 ［10］ 等学者研究了
社区医生应用循证医学的问题，但尚无对基层全科医生 本研究中样本区 T2DM 患者在有效随访期内 3B 综
在健康管理过程中循证行为遵循程度的研究。应鼓励各 合指标综合随访记录率为 32.89%。其中 HbA 1c 有效随
地开展基于真实世界工作环境下的全人群数据汇集、治 访率（43.54%）和 LDL-C 有效随访率（45.66%）相对
理和分析研究工作。 血压有效随访率（89.19%）低，杨沁平等人 ［11］ 报道的