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           T2DM 患者糖化血红蛋白（HbA 1c ）、低密度脂蛋白胆                      2.3.2 LDL-C 临床控制达标率 有效随访期内 LDL-C
           固醇（LDL-C）、血压随访率、平均水平以及临床控制                          临床控制达标率为 59.74%（7 229/12 101），平均值
           达标率，记录 3B 综合指标随访率及临床控制达标率。                          为（2.44±0.79）mmol/L， 变 异 系 数 为 32.38%； 有 效
           不同社区卫生服务机构管理的 T2DM 患者临床指标控制                         随访期外 -1 年内 LDL-C 临床控制达标率为 56.75%
           情况，取有效随访期内的数据进行分析                                   （3 613/6 366），平均值为（2.50±0.80）mmol/L，变异
           1.5 统计学方法 采用 Excel 表对数据进行整理分析，                      系数为 32.00%；有效随访期外 1 年以上 LDL-C 临床控
           计量资料以（ ±s），标准差、差异系数等表示。采                            制达标率为59.46%（3 688/6 203），平均值为（2.45±0.81）
           用 SPASSAU 线上分析工具进行不同社区卫生服务机                         mmol/L，变异系数为 33.06%。
           构 HbA 1c 、LDL-C、血压、3B 综合指标与 T2DM 患者                 2.3.3 血压临床控制达标率 有效随访期内血压临床控
           管理例数的相关性分析以及有效随访期随访 HbA 1c 、                        制达标率为 52.57%（12 423/23 633），收缩压和舒张压
           LDL-C、血压患者例数与个指标效果的相关性分析，以                          平均值分别为（128±9） mm Hg 和（75±6）mm Hg，
           P<0.05 为差异有统计学意义。                                   变异系数分别为 6.91% 和 8.03%；有效随访期外 1 年
           2 结果                                                内血压临床控制达标率为 47.79%（1 177/2 463），收
           2.1 总体情况 2020 年底在家庭医生签约有效期内                         缩压和舒张压平均值分别为（127±9） mm Hg 和（75
           的 T2DM 患者 26 501 例，同期年内门诊就诊记录触发                     ±6） mm Hg， 变 异 系 数 分 别 为 7.20% 和 7.84%； 有
           T2DM（E11）诊断的患者例数去重后为 26 555 例，该                     效随访期外 1 年以上血压临床控制达标率为 22.71%
           类人群例均就诊频次 12.48 次 / 年（331 453 次 /26 555             （77/339），收缩压和舒张压平均值分别为（127
           例），门诊糖尿病患者与糖尿病患者的签约状态规模基                            ±11） mm Hg 和（75±7） mm Hg，变异系数分别为 8.42%
           本持平。提示样本区 T2DM 患者主要是通过高频次的现                         和 9.26%。
           场门诊就诊形式接受家庭医生提供的医防融合的健康管                            2.3.4 3B 综合指标临床控制达标率及 3B 综合指标分别
           理服务。                                                对综合临床控制达标率的相关性 3B 综合指标临床控
           2.2 不同随访时间 HbA 1c 、LDL-C、 血 压 和 3B 综 合              制达标率为 18.75%（1 634/8 715）；有效随访期外 1 年
           指标随访率 26 501 例签约 T2DM 患者中，有效随访                      内 3B 综合指标临床控制达标率为 14.79%（38/257）。
           期 HbA 1c 、LDL-C、血压和 3B 综合指标随访率分别为                   血压临床控制达标率与 3B 综合指标临床控制达标率的
           43.54%（11 539/26 501）、45.66%（12 101/26 501）、        相关性高（r=0.949，P<0.01），HbA 1c 临床控制达标率
           89.18%（23633/26501）    和 32.89%（8715/26501）；        及 LDL-C 临床控制达标率与 3B 综合指标临床控制达标
           有效随访期外 1 年内 HbA 1c 、LDL-C、血压和 3B 综合                 率无相关关系（r=0.185、0.493，P>0.05）。
           指标随访率分别为 15.81%（4 190/26 501）、24.02 %               2.4 不同社区卫生服务机构管理的 T2DM 患者临床指
           （6 366/26 501）、9.29（2 463/26 501） 和 0.97%（257       标控制情况
           /26 501）； 有 效 随 访 期 外 1 年 以 上 HbA 1c 、LDL-C、        2.4.1 HbA 1c 、LDL-C、血压控制水平 各机构在
           血 压 和 3B 综 合 指 标 随 访 率 分 别 为 19.20%（5 087           单项指标控制平均值上差异性较小（均值变异系数
           /26 501）、23.41%（6 203/26 501）、1.28%（339/26          1.32%~4.65%），提示不同机构对 T2DM 患者人群的专
           501） 和 0.49%（131/26 501）。 从 未 随 访 HbA 1c 、          项指标控制水平较为接近。其中血压是差异性最小的指
           LDL-C、 血 压 和 3B 综 合 指 标 的 患 者 为 21.45%              标，机构间差异率仅为 1.32%/1.89%。见表 1.
           （5 685/26 501）、6.91%（1 831/26 501）、0.25%（66         2.4.2 HbA 1c 、LDL-C、血压和 3B 综合指标临床控制达
           /26 501）、0.20%（52/26 501）。                          标率 除 LDL-C 外，各机构在单项指标和综合临床控
           2.3 不同随访时间 HbA 1c 、LDL-C、血压和 3B 综合指                 制达标率上均存在比较明显的差异（19.46%~34.21%）。
           标控制情况                                               一方面提示血脂管理相较其他指标更容易在人群中大规
                                                               模改善和达标，另一方面也提示各机构在其他两项指标
           2.3.1 HbA 1c 临床控制达标率 有效随访期内 HbA 1c
           临 床 控 制 达 标 率 为 60.79%（7 015/11 539）， 平 均           以及综合控制的管理上存在较为明显的差异，可从管理
           值 为（6.98±1.37）%， 变 异 系 数 为 19.63%； 有 效              较好的机构中寻找最佳实践在全区交流推广。见表 1。
           随 访 期 外 1 年 内 HbA 1c 临 床 控 制达 标率 为 51.98%           2.4.3 社区卫生服务机构管理例数与结果指标之间的相
           （2 178/4 190），平均值为（7.27±1.51）%，变异系数                 关性分析 T2DM 患者管理例数与 LDL-C 平均值呈负
           为 20.77%；有效随访期外 1 年以上 HbA 1c 临床控制达                  相关（r=-0.715，P<0.01）；与 LDL-C 的临床控制达标
           标率为 65.62%（3 338/5 087），平均值为（6.80±1.51）%，           例数（r=0.888）、 临床控制达标率（r=0.704）呈正相
           变异系数为 22.21%。                                       关（P<0.05）；与血压（r=0.791）、3B  综合指标临床
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