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           质性较大的效应量，采用敏感性分析评价研究可靠度；采用                          病分期、ECOG 评分、是否吸烟、是否发生脑转移、是否发生
           Egger's 法分析文献的发表偏倚。以 P<0.05 为差异有统计学                 肝转移、是否发生胸腔积液的临床特征进行亚组分析，结果
           意义。                                                 显示，两组在年龄≥ 65 岁和是否发生脑转移亚组的差异无统
           2 结果                                                计学意义（P>0.05）；联合给药组 PFS 在年龄 <65 岁、不同
           2.1 文献筛选流程及检索结果 初步检索共获得相关文献                         性别、基因突变位点情况、疾病分期情况、ECOG 评分情况、
           2 230 篇，其中重复文献 775 篇，根据纳入、排除标准去重、                   吸烟情况、发生肝转移情况、胸腔积液发生情况较单药组延长，
           初筛和全文筛选，最终纳入文献 9 篇          ［10-18］ ，患者 1 553 例（文   差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。
           献［10，14，17］采用同一研究样本）。文献筛选流程见图 1。                    2.3.2 OS 共 4 篇文献   ［10-12，16］ 报道 OS。行异质性检验，
                                                               2
           2.2 纳入文献基本特征 纳入 9 篇文献           ［10-18］ 均为 RCT，其    I =0%，P=0.452，采用固定效应模型。结果显示，联合给药
           中4篇  ［12-13，16，18］  为Ⅲ期临床研究，5 篇  ［10-11，14-15，17］ 为Ⅱ  组与单药组 OS 比较，差异无统计学意义〔HR=0.95，95%CI
           期临床研究；6 篇     ［10-11，13-14，17-18］ 为贝伐珠单抗联合厄洛替       （0.76，1.21），P=0.697〕，见图 3B。
           尼，1 篇 ［12］ 为阿帕替尼联合吉非替尼，1 篇         ［15］ 为贝伐珠单       2.3.3 ORR 共 7 篇文献  ［11-13，15-18］ 报道 ORR。行异质性检验，
                                                               2
           抗联合吉非替尼，1 篇      ［16］ 为雷莫芦单抗联合厄洛替尼。按照               I =0%，P=0.991，采用固定效应模型进行 Meta 分析，结果显示，
           Cochrane 风险偏倚评价工具对文章进行质量评价，主要包括：                    联合给药组 ORR 与单药组相比，差异无统计学意义〔RR=1.04，
           随机序列产生、隐蔽分组、盲法、结果数据完整性、选择性                          95%CI（0.99，1.10），P=0.139〕，见图 4A。
           报告研究结果、其他偏倚来源。质量评价结果以“低风险”“有
           一定风险”和“高风险”表示，本研究中“低风险”和“有
           一定风险”所占比例高于“高风险”。本研究纳入文献质量
           较高。纳入文献的基本特征见表 1，文献偏倚风险评估见图 2。
           2.3 Meta 分析结果
           2.3.1  PFS 共 6 篇文献  ［10-13，16，18］ 报道 PFS。行异质性检
               2
           验，I =0%，P=0.608，采用固定效应模型进行 Meta 分析，结
           果显示，联合给药组 PFS 较单药组延长，差异有统计学意义
           〔HR=0.61，95%CI（0.54，0.70），P<0.001〕，见图 3A；将
           联合给药组与单药组 PFS 按年龄、性别、基因突变位点、疾


                 检索数据库得到的文献（n=2 230）：
                 PubMed（n=482）、EMBase（n=901）、
                 The Cochrane Library（n=287）、中国
                 知 网（n=450）、 维 普 网（n=38）、 万                                   图 2 文献偏倚风险评估
                 方数据知识服务平台（n=72）                               Figure 2 Bias risk assessment of the included randomized controlled trials

                            EndNote 去重（n=531）                      A
                            手动去重（n=244）

                         筛出文献（n=1 455）
                            排除：
                            与标题不符（n=1 332）
                            综述及 Meta 分析（n=22）

                    阅读全文进行文献筛选数（n=101）
                            排除：
                            病例报道（n=6）                              B
                            动物实验（n=4）
                            单臂实验（n=17）
                            回顾性研究（n=12）
                            非一线治疗（n=12）
                            会议摘要及回信（n=25）
                            无法获取关键数据（n=5）
                            实验对象非 EGFR 突变（n=11）
                         最终纳入文献（n=9）
                                                               图 3 联合给药组和单药组无进展生存期（A）和总生存期（B）比较
              注：EGFR ＝表皮生长因子受体
                                                               的森林图
                           图 1 文献筛选流程图                         Figure 3 Forest plot of the progression-free survival（A）and overall
                     Figure 1 Flow chart of literature screening
                                                               survival（B）between combination therapy group and monotherapy group
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