Page 84 - 中国全科医学2022-04
P. 84

http://www.chinagp.net   E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn  ·465·


           表 4 性别、年龄、BMI 亚组不同 TyG 指数水平对高血压发病影响的                倍〔95%CI（1.26，1.85）〕     ［25］ ，提示 TyG 指数可作
           多因素 GEE 分析                                          为普通成年人高血压风险的独立预测因子。本文与既往
           Table 4 Multivariate analysis of the association of triglyceride-glucose
           index with hypertension by sex，age，and BMI using generalized estimating   研究结果一致。
           equation                                                目前 TyG 指数对高血压发病影响的确切机制尚未
                                             Wald              阐明，可能与IR有关。IR是高血压的核心病理生理机制，
            变量      b   SE     OR（95%CI）      2   P 值 P 交互 值
                                            χ 值
                                                               且通过多种途径诱发高血压，例如交感神经系统激活、
           性别                                          0.034
             男（以 TyG 指数 Q1 为参照）                                肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统激活、胰岛素抵抗因子
              Q2  0.253  0.249 1.288（0.790，2.098） 1.031 0.310  释放及内皮素合成增加、肾脏对钠的重吸收增加、一氧
              Q3  0.127  0.263 1.136（0.679，1.901） 0.235 0.628  化氮的释放、血管平滑肌细胞增殖等                ［24，26］ 。本研究结
              Q4  0.854  0.299 2.349（1.308，4.217） 8.183 0.004
                                                               果显示，TyG 指数是高血压发病的独立危险因素，明确
             女（以 TyG 指数 Q1 为参照）
                                                               了两者间的因果关联，提示 TyG 指数对于高血压一级
              Q2  0.343  0.344 1.410（0.719，2.764） 0.999 0.317
              Q3  0.485  0.352 1.625（0.815，3.238） 1.904 0.168  预防具有一定临床价值。
              Q4  0.759  0.342 2.135（1.093，4.172） 4.929 0.026      本研究亚组分析结果显示，TyG 指数升高对男性高
           年龄（岁）                                       0.047   血压发病影响更强。与西班牙一项研究相近，该研究结
             18~44（以 TyG 指数 Q1 为参照）
                                                               果表明男性TyG指数Q5组患高血压概率比Q1组高2倍，
              Q2  0.247  0.362 1.280（0.630，2.600） 0.467 0.494                        ［7］
                                                               在女性中风险强度则减弱              。这种性别异质性可能由
              Q3  -0.031 0.528 0.970（0.344，2.732） 0.003 0.954
                                                               男女性激素水平、脂肪分布、脂质代谢不同造成                     ［27］ 。
              Q4  0.678  0.464 1.969（0.794，4.884） 2.137 0.144
             45~54（以 TyG 指数 Q1 为参照）                            本研究结果显示，年龄分组仅在 45~54 岁组 TyG 指数
              Q2  0.412  0.481 1.510（0.588，3.879） 0.734 0.392  对高血压患病产生正向影响。BARZEGAR 等               ［14］ 发现仅
              Q3  1.102  0.462 3.011（1.217，7.451） 5.685 0.017  在较年轻人群（<60 岁）中，TyG 指数与心血管病发病
              Q4  1.244  0.574 3.468（1.126，10.678） 4.697 0.030
                                                               率增加相关。这可能是因为 45~55 岁是血压升高明显的
             ≥ 55（以 TyG 指数 Q1 为参照）
                                                               高危人群    ［4］ ，该阶段高校教师处于事业上升期，职业
              Q2  0.408  0.269 1.505（0.889，2.547） 2.312 0.128
              Q3  0.460  0.273 1.584（0.927，2.706） 2.837 0.092  压力大，其合并糖脂代谢失调和高血压风险可能性更高，
              Q4  0.383  0.309 1.466（0.799，2.689） 1.529 0.216  致 TyG 指数变化在高血压疾病进展中作用突显。本研
           BMI                                         0.034   究结果显示，TyG 指数较高对体质量正常组高血压发病
             体质量正常（以 TyG 指数 Q1 为参照）
                                                               存在净效应，而非传统意义上的超重肥胖人群，这可能
              Q2  0.243  0.271 1.276（0.750，2.168） 0.809 0.368
                                                               与样本量较少致统计效能不足有关。有研究表明体质量
              Q3  0.636  0.280 1.888（1.091，3.267） 5.161 0.023
                                                               正常人群发生高血压相关心血管事件的相对风险较大，
              Q4  0.882  0.304 2.416（1.331，4.385） 8.417 0.004
             超重肥胖（以 TyG 指数 Q1 为参照）                             且与肥胖人群发生高血压具有同样高的绝对风险                     ［28］ 。
              Q2  0.560  0.313 1.751（0.949，3.230） 3.209 0.073  LEE 等 ［15］ 研究显示，以 TyG 指数标准定义的代谢不健
              Q3  0.335  0.328 1.398（0.736，2.658） 1.047 0.306
                                                               康体质量正常组高血压患病概率更高，本研究支持了上
              Q4  0.546  0.331 1.726（0.902，3.302） 2.719 0.099
                                                               述研究结论。但也有研究显示，在正常体质量和肥胖个
              注：除分组变量外，各亚组模型均调整性别、年龄、BMI、γ-GGT、                                            ［12］
           ALT、TC、LDL-C、HDL-C、UA、BUN                           体中，TyG 指数和高血压均无关联               ，可能与研究设计、
                                                               人群异质性、TyG 指数水平不同有关。
           立影响因素，TyG 指数 Q3、Q4 组高血压发病风险分别                           本研究的局限性：纵向数据中缺乏膳食、运动、心
           较 Q1 组提高了 54.6% 和 87.2%。ZHENG 等        ［8］ 一项 9     理等因素的评估，TyG 指数对高血压患病风险的估计可
           年队列研究发现，基线 TyG 指数较高的人群发生高血                          能受影响；同时，本研究人群仅源于同一所高校，亟待
           压风险明显增加。WANG 等           ［9］ 发现 TyG 指数 Q4 组患        今后开展大样本、多中心、前瞻性队列研究。
           高血压风险比 Q1 组明显增加〔OR（95%CI）=2.53（1.80，                    综上所述，TyG 指数是高血压发病的独立危险因
           3.57）〕。ZHU等 ［10］ 研究结果显示，男性〔OR（95%CI）=1.39           素，升高的 TyG 指数可增加高血压发生风险，在男性、
          （1.11，1.74）〕和女性〔OR（95%CI）=1.28（1.11，1.49）〕           45~54 岁人群和体质量正常人群中作用效应尤为明显。
           TyG 指数均与高血压相关。一项针对瘦个体高血压前期                          提示临床实践中监测 TyG 指数有助于高血压的风险早
           人群的横断面调查结果显示，TyG 指数与 SBP 和 DBP                      筛和分层管理。
           均呈正相关     ［11］ 。此外，有文献报道 TyG 指数是亚洲高                     作者贡献：诸元婧负责文章的构思与设计、数据收
           血压患者评估 IR 的优选方法          ［24］ 。近期 Meta 分析亦发         集与整理、统计学处理、论文撰写；诸元婧、刘安诺负
           现 TyG 指数最高组人群发生高血压风险是最低组的 1.53                      责研究的实施与可行性分析、结果的分析与解释、论文
   79   80   81   82   83   84   85   86   87   88   89