Page 12 - 中国全科医学2022-03

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First People's Hospital of Shangqiu and Fertility Support Center，the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University from
August 2014 to December 2018，3 337 patients with POR were selected，and received controlled ovarian stimulation，embryo
transplantation by IVF/ICSI and luteal support therapy. The incidence of live birth was analyzed. Univariate and multivariate
Logistic analyses were used to analyze the influence of age on live birth in POR patients treated by ART. Moreover，smooth curve
fitting and threshold effect analysis were conducted. Results Of the 3 337 cases，1 134 obtained a live birth，the other 2 203
did not，achieving a rate of live birth of 33.98%（1 134/3 337）. Multivariate Logistic analysis result showed that，age was
independently associated with live birth in POR patients treated by ART〔OR=0.920，95%CI（0.902，0.939），P<0.01〕.
Smooth curve fitting showed that，age was negatively correlated with live birth rate in POR patients treated by ART，but the
correlation was not simple linear. Threshold effect analysis results showed that，32 years old was the threshold for decrease of live
birth rate in POR patients treated by ART，namely age did not affect the live birth rate in those ≤ 32 years old〔OR=1.000，
95%CI（0.998，1.012），P=0.38〕，but the live birth rate decreased as age grew in those over 32 years old〔OR=0.800，
95%CI（0.799，0.823），P<0.01〕. Conclusion Age was an independent influencing factor of live birth in POR patients
treated by ART. The live birth rate may decrease as age grows in these patients over 32 years old.
【Key words】 Reproductive techniques，assisted；Ovary；Poor ovarian response；Pregnancy outcome；Age factors；
Embryo transfer

随 着 辅 助 生 殖 技 术（assisted reproductive
本研究价值：
technology，ART）的迅猛发展，近 30 年来全球范围 本研究结合来源于两个中心的患者建立了年龄对
内依靠 ART 出生的婴儿已超过 30 万 ［1］ 。妇产科医生
卵巢低反应患者辅助生殖技术治疗后活产率影响的平
制定治疗方案的最终目标和应用 ART 的最终目的均 滑拟合曲线，并通过阈值效应分析发现，卵巢低反应
是获得健康的活产婴儿 ［2］ ，但由于卵巢低反应（poor 患者辅助生殖技术治疗后活产率下降的折点为32岁，
ovarian response，POR）的病因复杂且发病机制不明 ［3］ ，
意指年龄 >32 岁的卵巢低反应患者辅助生殖技术治疗
因此现阶段很难针对 POR 患者制定标准的、有效的
后活产率随年龄增长而降低。
ART 治疗方案。
POR 患者较差的妊娠结局一直是妇产医学领域的难 μg/L，平均基础 AMH 为（3.1±2.4）μg/L；基础窦卵
题之一，虽然众多学者曾尝试探究活产的独立影响因素， 泡计数为 5~30 个，平均基础窦卵泡计数为（12.9±5.8）
但目前尚未达成共识 ［4］ 。随着循证医学的发展，更加 个；接受 IVF 助孕治疗者 2 262 例，接受 ICSI 助孕治疗
科学、准确地分析各种临床数据、实验室检查指标以指 者 1 075 例。本研究经商丘市第一人民医院伦理委员会
导临床工作显得尤为必要。本研究为回顾性研究，旨在 审核批准，并严格遵循《赫尔辛基宣言》相关要求。
分析年龄对 POR 患者 ART 治疗后活产率的影响及其阈 1.2 POR 诊断标准 POR 的诊断参照波塞冬分类标
值效应，以期为临床提供参考。 准：（1）女性卵巢储备正常（基础窦卵泡计数≥ 5 个、
1 资料与方法 AMH ≥ 1.2 μg/L），但发生了非预期的低反应或反应
1.1 一般资料 商丘市第一人民医院妇产科和新疆医 不佳；（2）女性卵巢储备差（基础窦卵泡计数 <5 个、
科大学第一附属医院生殖助孕中心 2014 年 8 月至 2018 AMH<1.2 μg/L） ［5-6］ 。
年 12 月共收治接受常规体外授精 / 卵胞质内单精子注 1.3 纳入与排除标准 纳入标准：（1）患者诊断及
射 - 胚胎移植（in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm ART 治疗方案的制定均由具有副主任医师及以上职称
injection，IVF/ICSI）助孕治疗的女性共 19 185 例，选 的医生负责；（2）商丘市第一人民医院妇产科和新疆
取其中诊断为 POR 者共 3 337 例为研究对象。3 337 例 医科大学第一附属医院生殖助孕中心促排卵方案及药物
POR 患者年龄为 20~48 岁，平均年龄为（32.6±5.3）岁； 的选择均采用相同的标准作业程序（standard operation
不孕时间为 0.4~22.0 年，平均不孕时间为（4.5±3.5）年； procedure，SOP），并由专人负责记录、整理。排除标
2
体质指数为15.2~32.3 kg/m ，平均体质指数为（22.9±4.4） 准：（1）临床资料不完整或数据不全；（2）合并生殖
2
kg/m ；基础促卵泡生成激素（FSH）为 0.2~33.3 U/L， 结构畸形，如子宫畸形；（3）存在严重器质性病变，
平均基础FSH为（7.0±2.1）U/L；基础促黄体生成素（LH） 如子宫黏膜下肌瘤直径≥ 4 cm、未治疗的输卵管积水、
为 0.1~25.8 U/L，平均基础 LH（5.5±3.4）U/L；基础雌 Ⅲ期或Ⅳ期子宫内膜异位症、严重子宫腺肌病、未治疗
二醇为 1.6~90.2 pmol/L，平均基础雌二醇为（40.2±18.7） 的子宫内膜病变；（4）存在染色体异常或精神疾病；（5）
pmol/L；基础孕酮为 0.3~11.5 nmol/L，平均基础孕酮为 存在 IVF/ICSI 助孕治疗禁忌证；（6）对本研究涉及药
（0.6±0.5）nmol/L；基础抗缪勒管激素（AMH）为 1.2~23.0 物过敏。