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           3 讨论                                                龄、性别、身高、种族等多种因素，目前只有美国                      ［11］
               对 COPD 患者早期诊断、规范治疗是减少致残、                        和欧洲 65~85 岁人群     ［12］ 有大样本数据支持。大多数研
           致死及改善预后的重要因素。对任何有呼吸困难、慢                             究是与 FEV 1 /FVC<70% 这一金标准对比计算得出的最佳
           性咳嗽或咳痰，和 / 或有吸烟、职业性、环境有害物                           截断值，有 0.73    ［13］ 、0.75 ［14-16］ 、0.78 ［17］ ，且绝大多
           质暴露等危险因素者均应该考虑 COPD 的可能，需进                          数研究针对使用支气管舒张剂后的患者。在基层社区医
           一步行肺功能检查         ［8］ 。烟草暴露是明确的 COPD 危               院进行高危人群筛查时，如果均使用支气管舒张剂会造
           险因素，在国内一项纳入 475 例吸烟者的 COPD 筛查                       成资源浪费，且老年人群多次进行肺功能检查可能会导
           中，明确诊断为 COPD 的患者共 13 例，而肺功能符合                       致后期数据偏差过大。DICKENS 等           ［18］ 的研究发现在社
           FEV 1 /FVC<70% 者为 33 例，接近 2/3 的患者被漏诊       ［6］ 。    区医院对未诊断的有慢性呼吸道症状的人群使用便携式
           本研究进行肺功能筛查的体检人群为有高危因素的老年                            COPD-6 肺量计进行 COPD 筛查不受支气管舒张剂影响，
           人，确诊的 75 例 COPD 患者中有吸烟史者 56 例，其中                    且使用 LLN 并不能获益。本研究中使用支气管舒张剂
           28 例已出现慢性呼吸道症状，但均未主动就诊，漏诊                           前、后便携式 COPD-6 肺量计测得的 FEV 1 %pred 相关
           率高达 14.7%。因此，普及肺功能检查对于提高 COPD                       系数为 0.969，具有正相关性；使用支气管舒张剂后两
           的筛查阳性率有重要帮助，也符合 GOLD 指南中不推荐                         种不同方法检测的 FEV 1 %pred 也有正相关性。使用支
           在所有人群中进行肺功能检查的原则                ［2］ 。               气管舒张剂前后 FEV 1 /FEV 6 截断值有所不同（使用前为
               FEV 1 /FVC 作为持续气流受限的诊断标准，因其实                    71%，使用后为 75%），初筛截断值低的原因可能在
           用性及可靠性而被临床广泛应用。但在操作中为了获得                            于 FEV 1 在使用支气管舒张剂后增加较 FEV 6 明显。因
           FVC，要求被检查者呼气至容积 - 时间曲线上出现呼气                         本研究最终诊断的 COPD 患者中 GOLD 1 级及 GOLD 4
           平台并持续１s 以上，在被检查者有严重气道阻塞的情                           级占比少，无法进行分层分析，但两种方法诊断 COPD
           况下，要达到规范的容量平台需要更长时间，因而老                             的灵敏度均为 80.0%，且阳性预测值相当（90.6% vs
           年人难以配合完成。相关数据显示，当 FEV 1 /FVC<50%                    98.4%），这种在高危人群先使用便携式 COPD-6 肺量
           时，99% 的 FVC 在 6.64 s 获得，而 FEV 6 只需要用力呼              仪进行初筛再对 COPD 初筛阳性人群进一步行常规肺功
           气维持时间达到 6 s 即可，缩短了被检查者的呼气时间，                        能检查的可靠性与国外研究结论类似                ［19］ 。
           使之相对容易配合        ［9］ 。在一篇纳入 11 篇研究的 31 333               国内有研究发现 FEV 1 /FEV 6 对于 COPD 的诊断效能
           例患者的 Meta 分析中，发现 FEV 1 /FEV 6 诊断 COPD 的             取决于其对轻、中度 COPD 的诊断效能              ［20］ 。在本研究
           灵敏度为 0.89，特异度为 0.98，FEV 1 /FEV 6 是一个良好              中若以使用支气管舒张剂后FEV 1 /FEV 6 <70%为金标准，
           的用于诊断气道阻塞的指标            ［10］ 。                      仅 58 例（77.3%）诊断为 COPD，假阴性率达 22.8%。
               FEV 1 /FEV 6 诊断气流阻塞的截断值报道不一，有些                  对假阴性患者肺功能资料进行分析发现，GOLD 1 级 4
           数据是根据正常人群下限（LLN）界定，这取决于年                            例，GOLD 2 级 12 例，GOLD 3 级仅 1 例，因此，根据


                   1.0                                           1.0


                   0.8                                           0.8
                                                                              使用支气管舒张剂前
                               使用支气管舒张剂前
                   0.6                                           0.6
                  灵敏度         使用支气管舒张剂后                        灵敏度            使用支气管舒张剂后

                   0.4                                           0.4



                   0.2                                           0.2



                     0      0.2     0.4    0.6    0.8    1.0      0       0.2    0.4    0.6    0.8    1.0
                   A                                            B
                                    １- 特异度                                       １- 特异度
              注：A 为使用支气管舒张剂前 FEV 1 /FEV 6 截断值为 71% 时，B 为使用支气管舒张剂前 FEV 1 /FEV 6 截断值为 75% 时
                                          图 4 便携式 COPD-6 肺量计筛查 COPD 的 ROC 曲线
                                       Figure 4  ROC curve of COPD screened by Piko-6 portable device
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