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           助于判断其病情、指导治疗以及观察预后。近期的一                             望成为呼吸系统疾病生物标志物新的重要来源。但
           项研究显示，肺囊性纤维化（CF）患者 EBC 中的硝                          目前 EBC 的收集、检测方法以及其中各生物标志物
           酸盐水平低于健康受试者且与疾病严重程度相关                      ［31］ ，   的参考范围仍没有统一标准，故难以应用于临床。
           所以 EBC 中硝酸盐水平与疾病的严重程度存在相关                           考虑到 EBC 中不同生物标志物受影响的因素以及对
           性。目前对 EBC 中亚硝酸盐水平的研究虽然不足，                           收集、检测条件要求的差异，目前应针对 EBC 中常
           然而其在 EBC 中水平相对稳定的特性可能更利于准                           用生物标志物的特性建立个体化的收集、检测规范，
           确检测，因此其存在于 EBC 中的机理及是否与机体                           以便其能具备更加可靠的临床意义。
           病情变化存在相关性，值得临床研究者进一步探究。                             3.3 EBC 检测临床应用前景 随着更加灵敏的检测
           2.3.2 ET-1 ET-1 是由血管内皮细胞受刺激后产生                      方法的应用以及对 EBC 中生物标志物的深入研究，
           的一种多肽激素，其具有强大的持续性血管收缩作                              EBC 检测有望在不久的将来为呼吸系统疾病的诊疗
           用。巫翠华等       ［32］ 研究提出，检测 EBC 中 ET-1 水              提供更多有价值的参考。随着对 EBC 检测的深入研
           平的变化可作为辅助阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综                              究，将扩大临床对呼吸系统疾病病理、生理机制的理
           合征（OSAHS）病情分级和检测病情进展的重要指                            解，也可为护理点监测的发展提供方向                   ［1］ 。目前很
           标，有望通过监测 OSAHS 患者治疗前后晨起 EBC 中                       难仅通过单一的生物标志物来反映疾病进展或监测
           ET-1 的动态水平来评估治疗效果。孙旺远等                    ［22］ 研    疾病的病理过程，因为疾病的发生、发展是生物网络
           究表明，检测 EBC 中 ET-1 水平对肺癌的诊断、病                        中许多细胞和分子机制相互作用的、复杂的、异质的
           情判断及治疗效果评价具有一定的临床意义。陈琳                              过程   ［35］ 。EBC 检测有可能揭示气道中更微妙的变
           等 ［33］ 研究指出，测定 EBC 中 ET-1 有助于非小细胞                   化，尽管尚不清楚 EBC 中的生物标志物是否会比传
           肺癌的诊断和预后评估，监测患者 EBC 中 ET-1 的                        统的实验室检查（如血常规、痰培养）或肺部诊断（如
           诊断价值比较高。李琪等             ［34］ 研究提出，检测 EBC            肺功能检查、X 线胸片）更早提示疾病的变化，但其
           中 ET-1 有助于发现肺癌远处转移，及时调整治疗方                          存在的优势依旧不容忽视。总之，EBC 检测具有极
           案。总之，通过检测 EBC 中 ET-1 水平有助于肺癌                        高的临床研究价值，在未来临床中的地位有望与血、
           的诊疗，目前针对 ET-1 的研究主要集中在肺癌方面，                         尿常规并驾齐驱。
           有关其他呼吸系统疾病的研究仍有待丰富。                                 3.4 EBC 检测有望应用于中医临床诊疗 中医临床
           3 展望                                                诊疗多采用望、闻、问、切四诊合参。随着科学技术
           3.1 EBC 检测受多种因素干扰 目前 EBC 在收集、                       的发展，现代科学仪器 / 技术方法也逐渐用以辅助中
           检测过程中主要会受到以下几种因素影响：（1）受                             医临床诊疗，成为传统“四诊”的延伸。而 EBC 检
           试者自身状况，如年龄、性别、吸烟史、食物、药物、                            测在一定程度上能和中医的望诊相结合，例如舌质
           运动；（2）环境因素，如环境污染、昼夜变化、温                             红、苔黄、面赤，可能提示患者体内炎性反应活跃；
           度、湿度；（3）设备因素，如冷却技术、冷凝器设                             舌质淡、苔薄、面色晦暗，可能提示患者体内氧化
           备形状、冷凝器涂层材料，冷凝器表面积、冷凝温度，                            应激反应活跃等。治疗一段时间后，随着患者舌象、
           目前经常使用的 EBC 设备大多是自制的（主要包括                           面色的改变，可以检测患者 EBC 中相关生物标志物
           一次性呼吸适配器、管道和冰 / 干冰），也有使用商                           水平的变化，初步验证临床判断的准确性，并对中
           用设备〔常用商用设备有ECoScreen Ⅰ/Ⅱ（Carefusion，                医临床疗效做出进一步的评价。EBC 检测与中医望
           Europe），ECoScreen Turbo（Carefusion，Europe），         诊的关联强度还有待进一步研究。
           RTube（Respiratory Research，United States），RTube         综上所述，EBC 检测是一种方式新颖且很有前
           Vent（Respiratory Research，United States），ALFA       途的技术，随着 EBC 收集、检测方法的日渐规范及
                                                       ［4］
          （Respiratory Research，United States） 〕进行测试的 ；        EBC 中生物标志物数据库的逐步完善，其在临床诊
           （4）收集程序，如单位时间内呼气量、呼气方式、                             疗中的实用性将大幅提高。相信随着研究的不断深
           呼气时间；（5）储存因素，如储存温度、储存材料、                            入，EBC 检测有望与现有的临床诊疗方法相结合，
           储存时间；（6）数据分析，如不同的相关分析参数                             为临床医务工作者提供新的诊疗思路，特别是在呼
           在分析同一组样本时会产生不同的结果。                                  吸系统疾病诊疗中，其将发挥至关重要的作用。
           3.2 EBC 收集、检测规范亟需完善 EBC 检测享有                            作者贡献：徐百川进行文章的构思与设计，资料
           “生化肺功能”的美誉，根据目前研究进展，其有                              收集整理、撰写论文；李艺婷进行文章的资料收集
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