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           用于治疗肺裂隙完整或缺乏侧支通气的患者，但临                              昕进行研究实施、评估、资料收集；陈杨进行参考
           床也要严格掌握适应证、禁忌证，并由操作熟练的                              文献筛选和研究证据质量评估；张晓云进行整体质
           医师实施。                                               量控制及审校。
               VA 是将一定量的蒸汽注入到肺段支气管，诱发                              本文无利益冲突。
           炎性反应而导致肺容量减小，常见的并发症有肺功                               本文文献检索策略：
           能恶化、感染、出血和气胸等               ［34］ 。LVRC 是通过支
                                                                    2020 年 8 月 至 2021 年 8 月 检 索 PubMed
           气管镜置入长度为 10~20 cm 的镍钛合金线圈，线圈
                                                                （Medline）、EMBase、UpToDate、BMJ  Best
           自动卷曲并带动相应支气管弯折、闭锁，2~4 周后相
                                                                Practice、NICE、WHO、NHS、BTS 等数据库或网
           应肺组织容积减小，常见的不良事件有出血、感染                               站近 5 年的文献。检索式（以 PubMed 为例）：
           和气胸   ［35］ 。目前关于 VA 和 LVRC 改善肺气肿患者
                                                                Chronic Airflow Obstruction* ［Title/Abstract］ OR
           肺功能的安全性和有效性证据在数量和质量上均是
                                                                Airflow Obstruction*，Chronic ［Title/Abstract］ OR
           有限的，因此仅限于作为临床试验研究的一部分。
                                                                Chronic Obstructive Lung Disease ［Title/Abstract］
           6.4 肺移植 GOLD 指南推荐，对于非常严重的
                                                                OR Chronic Obstructive Airway Disease ［Title/
           COPD 患者（疾病呈进展性，BODE 评分 7~10 分，
                                                                Abstract］ OR COAD ［Title/Abstract］ OR Chronic
           不适合 LVRS）且具有下述至少 1 条时可以考虑肺
                                                                Obstructive Pulmonary Disease ［Title/Abstract］ OR
           移植：（1）急性加重住院史伴高碳酸血症（PaCO 2
                                                                COPD ［Title/Abstract］ OR “Pulmonary Disease，
           >50 mm Hg）；（2）持续氧疗下仍发生肺动脉高压和
                                                                Chronic Obstructive”［Mesh］AND “guideline”
           / 或肺心病；（3）FEV 1 <20% 预计值，且一氧化碳弥
                                                                ［Publication Type］ OR “practice guideline”
           散量（DLCO）<20% 或肺气肿呈均质性分布。GOLD
                                                                ［Publication Type］ AND （guideline［Filter］ OR
           指南认为，在特定的具有适应证的严重 COPD 患者中，
           肺移植显示出改善生活质量和功能的作用                    ［5］ 。据报        practiceguideline［Filter］） AND （2016：2022［pdat］）。
           道，双侧肺移植比单肺移植能更多地延长生存时间，                              纳入标准：（1）与“COPD 稳定期非药物管理”
           尤其是在年龄 <60 岁的患者中            ［5］ 。肺移植的不良反             主题相关；（2）临床指南；（3）权威机构发布；
           应包括急性排斥反应、闭塞性细支气管炎等。本课                              （4）最新版本。排除标准：（1）主题相关性不强；
           题组认为，临床上是否行肺移植，需参考 GOLD 指                            （2）临床指导性不强；（3）存在研究组认定需要
           南推荐的肺移植适应证、排除禁忌证，并全面评估                               排除的其他情况如推荐内容存在理解歧义等。
           手术获益与风险。                                            参考文献
           7 结语                                                ［1］WHO. Chronic obstructive pulmonary disease（COPD）［EB/OL］.
                                                                   （2021-06-22）［2021-06-30］. https://www.who.int/zh/news-
               肺功能测定和评估是 COPD 稳定期非药物管理的
                                                                   room/fact-sheets/detail/chronic-obstructive-pulmonary-disease-
           基础，临床医生应严格按照操作规范执行。COPD 稳                               （copd） .
           定期非药物管理的重点是对所有患者进行戒烟干预，                             ［2］WHO. The top 10 causes of death，2016 and 2060［EB/OL］.（2020-
           必要时辅助药物治疗。对伴活动受限（mMRC ≥ 2 分）                            11-09）［2020-11-30］.https://www.who.int/news-room/fact-
           的患者，或 B、C、D 组       ［4］ 患者可考虑肺康复治疗（运                    sheets/detail/the-top-10-causes-of-deat.
                                                               ［3］WHO. Projections of mortality and causes of death，2016 and
           动训练、营养指导、心理疏导、健康教育等）                       ［4］ 。        2060［EB/OL］.（2020-06-30） ［2021-02-20］.https:// www.
           对有适应证的 COPD 患者可辅以家庭氧疗和长期 NIV                            who. int/ healthinfo /global_burden_ disea se/projections/en/.
           治疗，同时动态识别和监测急性加重高危人群，提                              ［4］李正欢，张晓云，陈杨，等 . 2020 年慢性阻塞性肺疾病全球倡
                                                                   议《COPD 诊断、治疗与预防全球策略》指南解读（一）——
           前采取措施避免病情恶化入院。对于部分严重患者，
                                                                   稳定期药物管理［J］.  中国全科医学，2021，24（8）：923-
           在全面评估适应证、禁忌证、手术获益与风险后可                                  929. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.155.
           考虑外科手术治疗。以上 COPD 稳定期非药物管理策                              LI Z H，ZHANG X Y，CHEN Y，et al. Interpretation of the 2020
           略需要全面化、个体化地运用到不同的 COPD 稳定期                              GOLD's Global Strategy for Prevention，Diagnosis and Management
                                                                   of COPD［J］. Chinese General Practice，2021，24（8）：923-
           患者身上，最终实现减轻呼吸困难症状、降低急性
                                                                   929. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.155.
           加重风险和延缓疾病进展等获益。                                     ［5］GOLD. Global Strategy for the Diagnosis，Management，and Preventi
               作者贡献：李正欢进行研究设计与实施、资料收                               on of Chronic Obstructive Pulmonary Disease［EB/OL］. （2020-
           集整理、撰写修改论文并对文章负责；宋雪利、刘                                  11-15）［2021- 02-23］. https://goldcopd.org/2021-gold-reports/.
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