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后限制光线（佩戴深色护目镜）可有效改善 DSWPD 症状，使 不仅促进了睡眠 - 觉醒节律，也改善了日间功能 ［58］ 。
睡眠时相提前，且可使患者的 CBTmin 提前近 1.5 h ［42-43］ 。在 5 光疗在 CRSWD 共病中的疗效
早晨醒后予以蓝光治疗，也可使夜间 DLMO 提前 2.5 h ［44］ 。 5.1 光疗在 CRSWD 共病精神疾病中的疗效 尽管精神疾病
夜间光疗法（在 CBTmin 之前）可以延迟晚期睡眠期综合 患者常伴随着睡眠紊乱，但现有的关于光疗对这类共病患者
征（ASPS）患者的睡眠时间 ［45］ ，患者连续使用 12 d 光疗 的疗效研究较少。大部分研究只关注精神症状层面，较少关
（4 000 lux，2 h，20：00~23：00）后，睡眠时间发生延迟 注患者的睡眠症状。有证据表明，昼夜节律失调和睡眠不良
（29 min），睡眠效率增加约 13%，睡眠警觉性降低，睡眠 会加剧精神症状 ［59-60］ 。所以，治疗昼夜节律失调和减少睡眠
结构变化，第一阶段非快速眼动睡眠百分比减少，第二阶段 障碍有望改善 CRSWD 共病精神疾病的某些症状。一项关于光
非快速眼动睡眠百分比增加 ［46］ 。但有研究通过晚上对老年 疗改善精神疾病患者睡眠的荟萃分析中，纳入对象为内源性
ASWPD 患者进行强光治疗，结果发现强光治疗效果并不理 CRSWD 共病其他神经精神障碍（情感和精神障碍）的患者结
想 ［47］ 。 果显示，进行光疗的患者的睡眠连续性、主观睡眠质量、睡
对睡眠不足的倒班工作者，在夜班开始时暴露在明亮的 眠时间延迟得到改善 ［61］ 。
傍晚光线（大约 3 000 lux，6 h）下，在夜班结束后佩戴有色 在昼夜节律得到改善的同时，光疗能否进一步改善精神
护目镜遮挡早晨的明亮户外光线，可使患者核心体温昼夜节 症状以及昼夜节律和精神症状两者之间是否存在联系？针对
律系统的相位和褪黑素分泌周期显著延迟 ［48］ 。一项纳入大量 这一问题，有研究通过对由抑郁障碍导致的失眠患者进行光
夜班工作者的荟萃分析发现，光疗不仅可以改善夜班工作人 疗发现，患者的情绪低落、入睡困难及睡眠质量等症状均得
员的睡眠质量，还可以改善夜班工作者的焦虑和抑郁 ［49］ 。这 到改善；此外，成人多动症常与睡眠 - 觉醒周期延迟、夜晚
表明光疗可适用于夜班工作者，在工作场所通过光照治疗夜 褪黑素分泌延迟有关，使用光疗在促进褪黑素分泌的同时也
班工作者这一群体似乎是可行的。对于有时差综合征的患者， 可以改善成人多动症状 ［62］ 。研究发现，在进行了为期 2 周、
根据美国医学学会建议，在向东旅行的前 3 d，早晨暴露在明 30 min/d（10 000 lux）的光照治疗后，DLMO 显著提前 31 min，
亮的光线下，每天将睡眠时间提前 1 h，可以减轻时差反应的 褪黑素分泌增加、主观困倦感减少、主观睡眠质量得到提高 ［63］ ，
症状 ［18］ 。如有研究发现，在向东飞行前调整昼夜节律（每天 多动症状有所改善 ［64］ 。在一项针对女性边缘型人格障碍的睡
早晨暴露明亮的光线 1 h）可逐渐提前睡眠时间，减少或防止 眠 - 觉醒周期的光疗中，研究者发现光疗可以使患者在睡觉
随后的时差反应 ［50］ 。 时更加放松，日间困倦得到缓解并且非典型抑郁症状也得到
光疗既可以单独使用，也可以与其他疗法结合使用 ［51］ 。 改善（嗜睡和缺乏精力），这可能与光疗导致警觉性水平提
GRADISAR 等 ［52］ 通过认知行为疗法联合强光疗法治疗青少年 高有关 ［65］ 。这些研究加深了研究者对精神疾病和 CRSWD 的
DSWPD 的一项随机对照试验显示，治疗组经过认知行为疗法 理解，提示在精神疾病患者中进行睡眠问题干预非常重要，
联合早晨强光疗法治疗 8 周后，与等待控制组相比，治疗组 需要进一步完善和测试光疗改善睡眠问题。
青少年的睡眠潜伏期、睡眠起始时间、总睡眠时间（上学的 5.2 光疗在 CRSWD 伴躯体疾病中的疗效 在治疗阿尔茨海
晚上）、白天嗜睡和疲劳均得到了改善，并且治疗组在 6 个 默症等与痴呆有关的 CRSWD 中，光疗是调节老年人昼夜节
月后的随访中符合 DSWPD 诊断标准的青少年减少至 13%，明 律的有效方法。光疗不仅可以提高患者睡眠质量、睡眠稳定
显低于未经过认知行为疗法联合晨光疗法的对照组的 82%。 性和睡眠效率，还可以降低夜间觉醒和日间嗜睡的频率。此
通过将光疗和睡眠时间表相结合，也可有效改善夜班工作者 外，光疗还可以改善患者情绪症状和认知功能，减少躁动和
和DSWPD患者的睡眠效率。如在DANIELSSON等 ［53］ 的研究中， 幻觉 ［66-69］ 。一项对睡眠不规律的阿尔茨海默症患者进行光疗
参与研究的 DSWPD 患者除了每天在家中接受 30~45 min 的 的研究发现，与基线相比，强光照射（2 500 lux）可增加夜间
10 000 lux 的光疗以外，还结合睡眠时间表规范起床时间和入 总睡眠时间并增强昼夜节律 ［66］ 。对于 ISWRD 的阿尔茨海默
睡时间，经过 14 d 的干预，患者的睡眠 - 觉醒节律、日间功 症患者，MCCURRY 等 ［70］ 研究发现，联合治疗（行为管理培
能得到改善。对于夜班工作者，上夜班时接受光照 2 500 lux 训、每天步行、睡眠卫生计划和光疗）可使患者夜间觉醒次
或 150 lux（房间灯光），白天休息时在黑暗环境下固定睡眠 数和夜间觉醒总时间显著减少。
时间，结果显示光疗和固定睡眠时间表均显著延迟了 DLMO， 对患有帕金森病的 CRSWD 患者进行研究发现，光疗对
但不能将褪黑素的节律完全移动到睡眠阶段 ［54］ 。 帕金森病的运动症状和非运动症状均有积极影响，如可以改
常 与 光 疗 联 合 治 疗 CRSWD 的 药 物 主 要 为 外 源 性 褪 善患者的过度嗜睡、减少夜间觉醒时间、提高睡眠质量等 ［71-72］ 。
黑素。研究表明，褪黑素联合光疗（在 50 cm 距离上约为 在一项对 14 例重度智力发育迟滞的 ISWRD 患儿进行治疗的
10 000 lux）可以使 DSWPD 患者的睡眠时相提前，治疗 3 个 研究中发现，在接受催眠药物和行为治疗失败后，患儿在 8
月后其效果仍可以维持 ［55］ 。一项纳入了 28 例 DSWPD 患 个月里每天早晨接受 45 min 的强光（4 000 lux）治疗，其中 5
者的研究指出，患者在 6：00~8：00 至少照射 30 min 强光 例患儿产生了反应，不仅如此，光疗还可以改善昼夜节律紊
（5 000 lux），并在预期睡眠开始时口服 3 mg 褪黑素，可以 乱的癌症患者的睡眠情况 ［73］ 。
改变患者的睡眠模式、增加主观睡眠时间 ［56］ 。最近也有研究 但是光疗对 CRSWD 疗效的研究并不是均报告了积极影
者提出，早晨 30 min 的强光联合午后外源性褪黑素治疗，可 响。ANCOLI-ISRAEL 等 ［74］ 对居家的痴呆患者进行研究，分
有效提前人体昼夜节律、减少昼夜失调 ［57］ 。经过定期的光疗， 别给予 4 种治疗方法：晚上强光治疗、早上强光治疗、白天
