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专家说：
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统的常
4 FEV 1 =4 L
FVC=5 L 见病和多发病，因受人口老龄化、吸烟和空气污染
FEV 1 /FVC=0.8 等因素的影响，我国 COPD 发病率逐年增高，患病
容积（L） 人数逐年增加。但随着 COPD 分级诊疗的深入开展，
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COPD 的早期诊断率不断提高。然而 COPD 的规范
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化治疗依然很低，患者药物治疗的依从性为 21%
1 左右，治疗规范率不足 5%，故提高 COPD 的治疗
依从性和规范率刻不容缓。

0 1 2 3 4 5 6 COPD 的治疗包括药物治疗和非药物治疗。非
时间（s） 药物治疗包括：肺康复、家庭氧疗、家庭无创机械
正常人
通气、呼吸康复、疫苗接种、内科介入和外科干预
5 等方面。从目前发表文献可以发现 COPD 非药物治
FEV 1 =1.8 L 疗存在较多问题，如健康教育不足、临床管理不规
FVC=3.2 L
4 范、治疗依从性低、随访缺失等。
FEV 1 /FVC=0.56
慢性阻塞性肺疾病全球倡议（Global Initiative
容积（L） for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD）由美
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国国立心、肺和血液研究所（NHLBI）、美国国立
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卫生研究院（NIH）和 WHO 于 1998 年联合发起，
1 目的是为了提高对 COPD 的认知，重视 COPD 早期
发现、管理及预防，2021 年 GOLD 指南在既往发
布的指南基础之上，增加了近年来 COPD 研究的
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时间（s） 最新结果。本课题组依据 2021 年 GOLD 指南，结
COPD 患者 合英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）相关
注：FVC= 用力肺活量，FEV 1 = 第 1 秒用力呼气末容积，COPD=
慢性阻塞性肺疾病 指南内容，再综合最近发表的文献，详细介绍了
图 1 正常人与 COPD 患者的肺功能 COPD 稳定期非药物治疗内容、治疗方法、注意事
Figure 1 Pulmonary function of normal people and patients with COPD
项、临床治疗效果评价及存在的问题，尤其在肺康
复中，本文增加了 2021 年 GOLD 指南对针灸、太
患者的吸烟史，计算吸烟总量，使其了解吸烟和暴露
极等国内常见的康复训练的机制内容。全面推广“医
于“二手烟”的危害，建议并鼓励患者以符合个人喜
院 - 社区 - 家庭”分级诊疗是规范化管理 COPD
好和需求的方式戒烟，就戒烟支持和药物选择提供
的有效模式，本文通过分析 2021 年 GOLD 指南中
建议和帮助。英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）
稳定期非药物治疗，为基层医疗机构对 COPD 的防
指南推荐将伐尼克兰、安非他酮、尼古丁（口嚼剂、
治指明了方向、提供了更好的解决方案，值得全科
吸入剂、鼻喷雾剂和贴剂）作为烟草依赖的一线治
医生认真学习。
疗药物，在没有禁忌（如 2 周内新发心肌梗死或脑
卒中等）的情况下应至少选择其中一种处方 ［8］ 。伐 （李凡，主任医师，上海交通大学医学院附属
松江医院（筹） 上海市松江区中心医院）
尼克兰和行为支持的组合，或者短效 / 长效尼古丁替
代疗法（NRT）的组合可能是最有效的 ［9］ 。授权的 网站相关信息 ［10］ 。
NRT 药物是安全有效减少吸烟量的方法，建议可以 3 肺康复
短期或长期（如 5 年）作为烟草的全部或部分替代 肺康复是指基于全面评估后制定的个体化综合干
品以辅助戒烟和 / 或防止复发。本课题组建议，可于 预方案，包括但不限于运动训练、教育和行为改变，
患者戒烟前 2 周开始开具 NRT 或伐尼克兰或安非他 旨在改善慢性呼吸系统疾病患者的身心健康，以及
酮处方，同时结合适当的支持方案。更多戒烟辅助 形成长期、稳定的有利于健康的生活方式和习惯 ［11］ 。
和治疗方法可参考英国国家戒烟和培训中心（NCSCT） 2021 年 GOLD 指南新增了在 COVID-19 流行期间进