Page 8 - 2023-06-中国全科医学
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2023年2月   第26卷   第6期                                 http: //www.chinagp.net   E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn  ·649·

           少间隔 1 周；同时血清白蛋白回升或正常、血肌酐                            尿少，尿中泡沫增多，面色白 光白，形寒肢冷，腰膝酸
           稳定。                                                 软，甚则出现胸、腹腔积液，神疲乏力，腹胀纳差，
               总体缓解     ［8］ （composite remission）：达到完全         大便稀溏，夜尿频多，性功能低下或月经失调。舌
           缓解或部分缓解。                                            淡胖、有齿印，苔白滑，脉沉细或沉迟无力。
               疾病复发    ［8］ （relapse）：完全缓解后尿蛋白排                 6.1.4 肝肾阴虚证 周身水肿，眼睑、足跗浮肿，尿
           泄上升到 >3.5 g/24 h，或部分缓解后尿蛋白排泄升高                      中泡沫增多，目睛干涩，眩晕耳鸣，咽干舌燥，腰
           ≥ 50%。                                              酸膝软，潮热盗汗，失眠多梦，五心烦热，大便偏干。
           5 疾病进展风险因素和肾功能损害进展风险评估                       ［8］    舌红，少苔，脉细数，或弦细数。
           5.1 疾病进展风险因素 持续性蛋白尿，控制不佳                            6.2 实证
           的血压、血糖，心血管疾病，肾毒性药物的使用，吸烟，                           6.2.1 瘀血内阻证 周身水肿，眼睑、足跗浮肿，
           肥胖，睡眠不足和其他相关疾病。                                     尿中泡沫增多，腰部刺痛，或病情迁延，久治不愈；
           5.2 肾功能损害进展风险评估                                     或见面色晦暗或黧黑，唇色紫暗或有瘀斑，肢体麻木。
           5.2.1 低风险 估算的肾小球滤过率（estimated                       舌暗，或舌有瘀点、瘀斑，或舌下脉络瘀滞，脉细
           glomerular filtration rate，eGFR）正常，尿蛋白排泄            涩或涩。
           <3.5 g/24 h 和血清白蛋白 >30 g/L；或 eGFR 正常，尿              6.2.2 风湿兼夹（挟）证 出现困乏，尿中泡沫多，
           蛋白排泄 <3.5 g/24 h 或经血管紧张素转换酶抑制剂                      周身水肿，眼睑、颜面浮肿为主，或因外感后出现
           （ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）类药                           前述症状复发，或在短期内加重，或伴有外感症状。
           物保守治疗 6 个月后尿蛋白下降≥ 50%。                              舌红或淡红，苔薄腻，脉弦或弦细或沉。
           5.2.2 中风险 eGFR 正常，尿蛋白排泄 >3.5 g/24 h，                6.2.3 水湿内停证 周身水肿，眼睑、足跗浮肿，
           经 ACEI/ARB 类药物保守治疗 6 个月后尿蛋白下降                       尿中泡沫增多，肢体困重，胸闷腹胀，纳呆，便溏。
           <50%，且没有合并高风险的标准。                                   舌淡胖，苔白腻，脉濡或缓。
                                                       -1
                                         -1
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           5.2.3 高风险 eGFR<60 ml·min ·（1.73 m ） ，               6.2.4 湿热内蕴证 周身水肿，眼睑、足跗浮肿，尿
           和 / 或尿蛋白排泄 >8 g/24 h 持续超过 6 个月；或正                   中泡沫增多，胸脘烦闷，头重且沉，口苦口黏，纳
           常 eGFR，尿蛋白排泄 >3.5 g/24 h，经 ACEI/ARB 类               呆泛恶，渴不欲饮，大便粘滞，小便短赤，灼热涩痛。
           药物保守治疗 6 个月后尿蛋白下降 <50%，且合并以                         舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
           下 1 项及以上：血清白蛋白 <25 g/L，抗磷脂酶 A2                      7 临床问题及推荐意见
           受体抗体（PLA2Rab）>50 RU/ml，尿 α1 微球蛋白                        本指南共包括 10 个临床问题，形成 10 条推荐意
           >40 μg/min，尿免疫球蛋白（Ig）G>1 μg/min，尿                   见，见表 2。
           β2 微球蛋白 >250 mg/24 h，筛选系数 >0.20（筛选                  7.1 支持治疗基础上中药联合免疫抑制剂或单纯中支持治疗基础上中药联合免疫抑制剂或单纯中
           系数 =IgG 清除率 / 白蛋白清除率）。                              药治疗中高危
                                                               药治疗中高危 IMN 患者是否能进一步提高疗效？IMN 患者是否能进一步提高疗效？
           5.2.4 很高风险 威胁生命的肾病综合征，或无法用                              【推荐意见】
           其他原因解释的肾功能快速恶化。                                         对于中高危 IMN 患者，为进一步提高缓解率、IMN 患者，为进一步提高缓解率、
                                                                   对于中高危
           6 中医辨证分型                                            改善肾功能，
                                                               改善肾功能，在常用免疫抑制剂治疗方案基础上，可在常用免疫抑制剂治疗方案基础上，可
                                                               考虑联合中药或中成药治疗，疗程范围至少为 6 个月。疗程范围至少为 6 个月。
           6.1 虚证                                              考虑联合中药或中成药治疗，
           6.1.1 气阴两虚证 周身水肿，眼睑、足跗浮肿，尿                          推荐使用中药：雷公藤类制剂（1C）、黄葵胶囊（2C）、：雷公藤类制剂（1C）、黄葵胶囊（2C）、
                                                               推荐使用中药
           中泡沫增多，面色少华或面色晦暗，倦怠乏力，易                              参芪地黄汤
                                                               参芪地黄汤（2C）。参考使用中药：昆仙胶囊、火（2C）。参考使用中药：昆仙胶囊、火
           感冒，腰酸膝软，手足心热，口干咽燥，午后潮热。                             把花根片、益肾化湿颗粒（专家共识）。
                                                               把花根片、益肾化湿颗粒（专家共识）。
           舌红或淡红，苔薄或少苔，脉细或细数。                                  7.1.1 推荐说明 IMN 患者预后差异较大，2021 年
           6.1.2 肺脾气虚证 周身水肿，眼睑、足跗浮肿，尿                          改善全球肾脏病预后组织（Kidney Disease：Improving
           中泡沫增多，神疲懒言，纳少、腹胀，易感冒，自汗，                            Global Outcomes，KDIGO）指南建议对伴有至少 1 个
           大便溏。舌淡红，舌体胖或舌边有齿痕，苔薄白，                              疾病进展因素的中高危组和很高危组患者启动免疫
           脉细弱。                                                抑制治疗。常用药物包括烷化剂（环磷酰胺）、糖
           6.1.3 脾肾阳虚证 周身水肿，眼睑、足跗浮肿，                           皮质激素联合钙调神经磷酸酶阻滞剂（环孢素、他
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