Page 11 - 2023-06-中国全科医学
P. 11

·652·  http: //www.chinagp.net   E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn                    February  2023, Vol.26  No.6

               【推荐意见】                                          7.6 中医药是否能预防或减少 IMN 复发？中医药是否能预防或减少 IMN 复发？
               中药联合免疫抑制剂（激素和环磷酰胺或激素和（激素和环磷酰胺或激素和
               中药联合免疫抑制剂                                           【推荐意见】
                                                                   中药联合免疫抑制剂（他克莫司或环磷酰胺）治（他克莫司或环磷酰胺）治
           他克莫司等                                                   中药联合免疫抑制剂
           他克莫司等）治疗中高危有水肿症状的 IMN 患者 6）治疗中高危有水肿症状的 IMN 患者 6
           个月，可改善水肿情况（1C）。1C）。                                 疗中危
           个月，可改善水肿情况（
                                                               疗中危 IMN 患者 6~12 个月，可减少疾病复发（1C）。IMN 患者 6~12 个月，可减少疾病复发（1C）。
           7.4.1 推荐说明 水肿是 IMN 患者的主要症状与体                        单用中药治疗中危
                                                               单用中药治疗中危 IMN 患者，与免疫抑制剂（环孢IMN 患者，与免疫抑制剂（环孢
           征 ［25］ ，约 82% 的患者伴随水肿        ［30］ ，严重者可出现           素或激素和环磷酰胺等）相比，复发率差异无统计素和环磷酰胺等）相比，复发率差异无统计
                                                               素或激
                                                               学意义（
           全身水肿、多浆膜腔积液，是促使 IMN 患者就诊的                           学意义（2C）。2C）。
           主诉之一。                                               7.6.1 推荐说明 IMN 经过治疗获得缓解后复发较
           7.4.2 证据支持 纳入 2 项 RCT 的系统评价显示，                      为常见   ［38］ ，包括经环磷酰胺、环孢素、他克莫司、
           中药（补气祛风法，补脾益肾清热活血法）联合激                              利妥昔单抗治疗后停药的患者。其中，短疗程环孢
           素和环磷酰胺或激素和他克莫司治疗中高危有水肿                              素和他克莫司治疗的 IMN 患者，停药后复发率可高
           症状的 IMN 患者 6 个月，中医证候积分中水肿症状                         达 50% ［39-41］ 。
           的积分较单纯使用免疫抑制剂下降〔SMD=-0.78，                          7.6.2 证据支持 （1）纳入5项RCT的系统评价显示，
           95%CI（-1.26，-0.31），n=74〕      ［31-32］ 。因 偏倚风        与单纯使用免疫抑制剂相比，中药联合免疫抑制剂
           险和不精确性，证据质量为低质量。                                    治疗中危 IMN 患者 6~12 个月，复发率可下降 17.5%
           7.5 中医药治疗是否能改善 IMN 患者的生存质量？中医药治疗是否能改善 IMN 患者的生存质量？  〔12.5% 与 30.0%，RR=0.42，95%CI（0.27，0.67），
               【推荐意见】                                          n=320〕 ［42-46］ 。
               中药联合                                                （2）纳入 2 项 RCT 的亚组分析结果显示，与单纯
               中药联合 ARB 治疗气虚湿瘀证的低危 IMN 患者ARB 治疗气虚湿瘀证的低危 IMN 患者
           3 个月，可改善患者的生存质量（1D）。中药联合免个月，可改善患者的生存质量（1D）。中药联合免    使用他克莫司相比，中药联合他克莫司治疗中危 IMN
           3
           疫抑制剂（激素和环磷酰胺或激素和他克莫司等）治（激素和环磷酰胺或激素和他克莫司等）治
           疫抑制剂                                                患者 12 个月，复发率可下降 23.9%〔17.4% 与 41.3%，
           疗气虚血瘀证和脾肾两虚证的中高危
           疗气虚血瘀证和脾肾两虚证的中高危 IMN 患者 6 个IMN 患者 6 个               RR=0.42，95%CI（0.21，0.86），n=92〕       ［42-43］ 。
           月，可改善患者的生存质量（
           月，可改善患者的生存质量（1D）。1D）。                                   （3）纳入 2 项 RCT 的亚组分析结果显示，
           7.5.1 推荐说明 国外报道约 60% 的 IMN 患者起                      与单纯使用环磷酰胺相比，中药联合环磷酰胺治
           病时表现为肾病综合征，而疾病进程中这一比例可                              疗中危 IMN 患者 12 个月，复发率可下降 21.8%
           达 75% ［3］ 。我国的数据显示以肾病综合征为表现的                        〔1.4% 与 23.2%，RR=0.09，95%CI（0.02，0.47），
           IMN 患者比例为 57.3%~79.2%      ［30，33-35］ ，常伴随高度        n=138〕 ［44-45］ 。
           水肿、大量蛋白尿等不适，生活质量下降。                                     （4）纳入 3 项 RCT 的系统评价显示，单纯使用
           7.5.2 证据支持 （1）1 项纳入 60 例气虚湿瘀证                       中药治疗中危 IMN 患者 3~24 个月，复发率较使用环
           低危 IMN 患者的 RCT 结果显示，中药自拟方联合贝                        孢素或激素和环磷酰胺下降 7.5%〔9.3% 与 16.8%，
           那普利治疗 3 个月，中医证候积分较单纯使用贝那                            RR=0.54，95%CI（0.30，1.01），n=304〕，但差异
           普利下降〔SMD=-5.13，95%CI（-7.00，-3.26），                  无统计学意义      ［47-49］ 。
           n=60〕 ［27］ 。                                            上述研究因偏倚风险和不精确性，证据质量均为
               （2）纳入 6 项 RCT 的系统评价显示，中药联                       低质量。
           合激素和环磷酰胺或激素和他克莫司治疗气虚血瘀                              7.7 不同中药方剂、中成药治疗 IMN 的疗效差异？不同中药方剂、中成药治疗 IMN 的疗效差异？
           证和脾肾两虚证的中高危 IMN 患者 6 个月，中医证                             【推荐意见】
                                                                   在使用 RAAS 阻滞剂的基础上，雷公藤类制剂联使用 RAAS 阻滞剂的基础上，雷公藤类制剂联
           候积分较单纯使用免疫抑制剂下降〔SMD=-1.46，                              在
                                                               合补阳还五汤
           95%CI（-2.27，-0.65），n=327〕      ［28-29，31-32，36-37］ 。  合补阳还五汤，与单纯雷公藤类制剂相比，可进一，与单纯雷公藤类制剂相比，可进一
               上述研究因无采用生存质量量表评价的直接证                            步减少蛋白尿和升高血清白蛋白水平
                                                               步减少蛋白尿和升高血清白蛋白水平（2C）。在使（2C）。在使
                                                               用激素和环磷酰胺的基础上，加味升降散与黄葵胶，加味升降散与黄葵胶
           据，采用反映部分生存质量的中医证候积分评价的                              用激素和环磷酰胺的基础上
                                                               囊相比
           间接证据，以及证据存在偏倚风险、不精确性和研                              囊相比，加味升降散在降低尿白蛋白、升高血清白，加味升降散在降低尿白蛋白、升高血清白
                                                               蛋白方面效果更佳（2C）。2C）。
           究间结果不一致性，证据质量均为极低质量。                                蛋白方面效果更佳（
               检索未获得中药以外如针刺、艾灸等疗法的临床                           7.7.1 推荐说明 中医治疗 IMN 常选用中成药和中
           研究证据。                                               药汤剂，常用的中成药包括雷公藤类制剂、黄葵胶
   6   7   8   9   10   11   12   13   14   15   16