Page 10 - 2023-06-中国全科医学
P. 10

2023年2月   第26卷   第6期                                 http: //www.chinagp.net   E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn  ·651·

           基本药物。                                               比，火把花根片治疗低危 IMN 患者，经过 3 个月
               （3）参芪地黄汤：用于气阴两虚证的患者，主                           治疗可获得更高的完全缓解率〔76.6% 与 16.7%，
           要药物组成：人参、黄芪、熟地、山药、茯苓、丹皮、                            RR=4.60，95%CI（2.02，10.49），n=60〕和总体缓
           山茱萸（清代沈金鳌《杂病源流犀烛》）。气虚兼血瘀，                           解率〔93.3% 与 63.3%，RR=1.47，95%CI（1.10，1.97），
           或气阴两虚兼血瘀证亦可使用。                                      n=60〕，并升高血清白蛋白水平〔MD=3.47，95%CI
           7.2 支持治疗基础上单纯中药治疗低危 IMN 患者是支持治疗基础上单纯中药治疗低危 IMN 患者是  （2.66，4.28），n=60〕   ［24］ 。因偏倚风险和不精确性，
           否有效？                                                证据质量为低质量。
           否有效？
               【推荐意见】                                          7.2.3 用药说明 （1）雷公藤多苷片：见 7.1.3 部分
               对于低危
               对于低危 IMN 患者，单用中药 3~12 个月，可获IMN 患者，单用中药 3~12 个月，可获  用药说明（1）。
           得较好的完全缓解率和总体缓解率。可考虑使用雷。可考虑使用雷
           得较好的完全缓解率和总体缓解率                                         （2）肾炎康复片：用于气阴两虚，脾肾不足，
           公藤类制剂
           公藤类制剂（1D）、肾炎康复片（2D）、黄葵胶囊（2C）、（1D）、肾炎康复片（2D）、黄葵胶囊（2C）、  水湿内停证患者，用法：0.3 g/ 片，5 片 / 次，口服，
           火把花根片（2C）。2C）。
           火把花根片（                                              3 次 /d。是《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保
           7.2.1 推荐说明 约 32% 的 IMN 患者会出现自发缓                     险药品目录》《国家基本药物目录》中的基本药物。
           解，尿蛋白水平低的患者自发缓解率相对较高                      ［15］ 。        （3）黄葵胶囊：见 7.1.3 部分用药说明（2）。
           亦有 Meta 分析显示血清 PLA2R 抗体阴性的 IMN 患                        （4）火把花根片：用于风湿热瘀证患者，用法：
           者较 PLA2R 抗体阳性的患者自发缓解率高                    ［16］ 。    0.18 g/ 片，3~5 片 / 次，口服，3 次 /d。兼有湿热、风湿、
           2021 年 KDIGO 指南建议对低危 IMN 患者采取优化                     瘀血等证亦可使用。
           支持治疗，包括限制钠摄入量、调整生活方式、他                              7.3 中医药是否能改善 IMN 患者疲倦症状？中医药是否能改善 IMN 患者疲倦症状？
                                  ［8］
           汀类药物降脂、对症利尿等 。研究显示接受肾素-血                                【推荐意见】
                                                                   中药联合
           管紧张素 - 醛固酮系统（RAAS）阻滞剂治疗的 MN                             中药联合 ARB 治疗气虚湿瘀证的低危 IMN 患者ARB 治疗气虚湿瘀证的低危 IMN 患者
           患者，获得部分缓解或完全缓解的平均时间为 15 个                           3 个月，可改善疲倦症状（1D）。中药联合免疫抑制个月，可改善疲倦症状（1D）。中药联合免疫抑制
                                                               3
           月和 39 个月。接受 RAAS 阻滞剂治疗 1 年和 2 年时                    剂治疗气虚血瘀证和气阴两虚血瘀证的中高危
                                                               剂治疗气虚血瘀证和气阴两虚血瘀证的中高危 IMNIMN
           总体缓解率为 22% 和 33%。                                   患者 3~6 个月，可改善疲倦症状（1D），可考虑使者 3~6 个月，可改善疲倦症状（1D），可考虑使
                                                               患
           7.2.2 证据支持 （1）基于3项RCT的系统评价显示，                       用参芪地黄汤治疗气虚血瘀证
                                                               用参芪地黄汤治疗气虚血瘀证 IMN 患者（1D）。IMN 患者（1D）。
           与 RAAS 阻滞剂相比，雷公藤类制剂治疗低危 IMN                         7.3.1 推荐说明 乏力是 IMN 患者的常见症状                ［25］ ，
           患者，经过 6~12 个月的治疗可获得更高的完全缓解                          71.0%~86.2% 的 IMN 患者出现疲倦乏力          ［26］ ，亦可出
           率〔38.7% 与 15.1%，RR=3.17，95%CI（1.38，7.24），           现少气懒言、腰膝酸软、食少纳呆、食欲不振、面
           n=98〕和总体缓解率〔38.7% 与 12.2%，RR=1.46，                  色无华等疲倦症状，部分患者可归属于中医“虚劳”
           95%CI（1.03，2.33），n=189〕，eGFR 和血清白蛋                  范畴。疲倦、乏力是气虚湿瘀或气阴两虚中医证候
           白未发现统计学意义          ［17-19］ 。因偏倚风险、不一致性              积分评价的重要组成部分，故以中医证候积分作为
           和不精确性，证据质量为极低质量。                                    间接评价指标。
               （2）1 项 RCT 研究结果显示，与缬沙坦相比，                       7.3.2 证据支持 （1）1 项 RCT 结果显示，对于气
           肾炎康复片治疗低危 IMN 患者，经过 6 个月治疗可                         虚湿瘀证的低危患者，相比于单纯使用贝那普利，
           获得更高的完全缓解率〔43.3% 与 6.7%，RR=7.00，                    在使用贝那普利的基础上联合服用益气祛湿化瘀中
           95%CI（1.74，28.17），n=60〕      ［20］ 。因偏倚风险、           药（自拟方）3 个月，可改善中医证候积分（SMD
           不一致性和不精确性，证据质量为极低质量。                                =-5.13，95%CI（-7.00，-3.26），n=60〕       ［27］ 。
               （3）纳入 3 项 RCT 的系统评价显示，与 RAAS                        （2）纳入 2 项 RCT 的系统评价显示，相比于使
           阻滞剂相比，黄葵胶囊治疗低危 IMN 患者，经过                            用他克莫司或激素和他克莫司，在此基础上联合服
           2~3 个月的治疗可获得更高的总体缓解率〔89.7% 与                        用参芪地黄汤 3~6 个月可改善中医证候积分〔SMD
           67.1%，RR=1.34，95%CI（1.14，1.58），n=173〕，              =-0.66，95%CI（-1.03，-0.29），n=120〕       ［28-29］ 。
           血肌酐水平和完全缓解率未发现统计学意义                     ［21-23］ 。       上述研究因存在高偏倚风险、结果的不精确和评
           因偏倚风险和不一致性，证据质量为低质量。                                价结局的间接性，证据质量均为极低质量。
               （4）1 项 RCT 研究结果显示，与厄贝沙坦相                        7.4 中医药治疗是否能改善 IMN 患者水肿症状中医药治疗是否能改善 IMN 患者水肿症状？
   5   6   7   8   9   10   11   12   13   14   15