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表 1 1990—2019 年中国 PEM 标化率 Joinpoint 趋势分析结果 1990—2019 年 <5 岁的人群 PEM 标化发病率逐渐下降，
Table 1 Joinpoint analysis of trends in standardized incidence ratio of 这表明过去的 30 年，中国为儿童营养健康的付出有所
protein-energy malnutrition in China from 1990 to 2019
成效，同时仍要坚持加强对营养健康的宣教，并为儿童
年份（年） APC（95%CI）（%） AAPC（95%CI）（%）
的生长和发育提供必要的物质基础。
1990—1995 -1.3（-1.9，-0.7） a 0.7（0.3，1.1） a
PEM 多为继发性，可由营养物质的摄入不足 / 丢失
1995—2006 0.9（0.7，1.1） a
增加，或者蛋白质合成减少 / 分解增加引起。在我国较
2006—2010 2.5（1.1，3.9） a
为贫困的农村地区，由于摄入不足导致的儿童营养问题，
2010—2014 -2.3（-3.6，-1.0） a
或是由于基础疾病导致过度消耗的老年人可能是主要的
2014—2017 0.2（-2.4，2.9）
发病群体 ［11］ 。本研究结果显示，2019 年中国 PEM 发
2017—2019 8.9（6.0，11.9） a
病率第二位的是 80~84 岁人群，且 5 岁以后，无论男女
a
注： 表示 P<0.05；APC= 年度百分比变化，AAPC= 年度平均百
分比变化 其发病率均随年龄的不断增加而增高。有研究显示，营
养不良的风险随着年龄的增加而增加，主要是由于营养
的速度下降，其余各年龄段年均变化呈现整体平稳上 摄入不足，这样的问题普遍存在于独居高龄老年人 ［12］ 。
升趋势（P<0.05）。<85 岁时，各年龄段在 2017—2019 由于疾病程度加重，食欲随之改变，食物摄入量常会随
年的 APC 最大，且均 >0，呈逐年上升趋势（P<0.05）。 着衰老而减少 ［13］ ，更加导致营养不良的发生。PEM 可
2010—2014 年 5~29 岁中的这 5 个年龄段其 PEM 发病 表现为肌肉减少，体质量减轻等，肌肉质量占体质量的
率呈下降趋势，APC 分别为 -6.0%、-5.2%、-3.5%、 40%，蛋白质也是肌肉不可缺少的一部分，随着年龄的
-2.6%、-2.4%（P<0.05）；30~34 岁及 35~39 岁和 40~44 增加，50 岁以后每年有 1%~2% 的肌肉质量减少，而这
岁 在 2010—2017 年、2010—2014 年 和 2010—2016 年 种肌肉质量的损失尤其体现在男性中，这便严重影响老
PEM 发病率也呈下降趋势，其 APC 分 别 为 -1.1%、 年人的活动能力以及生活质量 ［14-15］ 。本研究结果显示，
-1.5%、-0.7%（P<0.05）。45~69 岁中的 5 个年龄段， 75~84 岁人群在 1990—2019 年各年份间隔中 PEM 发病
PEM 发病率在 2010—2014 年无明显变化（P>0.05）。 率均呈上升趋势，说明老年群体的营养健康问题仍然面
75~84 岁中的 2 个年龄段，PEM 发病率在 1990—2019 年 临很大挑战。部分 PEM 发生在住院患者中，由于大多
每个时间间隔均呈上升趋势（P<0.05），见表 2。 数住院的老年人至少有一种疾病，慢性病的存在增加了
2.4 2020—2029 年中国 PEM 标化发病率预测 通过对 PEM 的发生风险，而这两者又相互促进 ［16］ 。PEM 也可
1990—2019 年的数据建立 ARIMA（1，2，0）模型， 能发生在严重炎性反应的重症患者中，例如脓毒症。而
再对 2020—2029 年中国 PEM 标化发病率进行预测。 PEM 不仅增加了发生脓毒症的可能性，且多年来 PEM
模型的残差进行白噪声检验，Ljung-Box Q 检验结果 患者的脓毒症病死率的改善较少，因此对脓毒症住院患
2
P=0.830>0.05，即选取的模型合适；R =0.974，该模型 者进行早期和定期的营养筛查尤为重要 ［17］ 。除此之外，
拟合程度好。利用该模型对 2020—2029 年中国 PEM 标 不良营养状况和卒中后功能表现之间存在因果关系，
化发病率进行预测，结果显示 2020—2029 年中国 PEM PEM 可能通过多种机制和系统对脑卒中后的恢复产生
标化发病率仍持续上升，2029 年可达 7 280.06/10 万， 影响 ［18-19］ 。还有慢性肾脏病（chronic kidney disease，
见表 3。 CKD） ［20］ 、心力衰竭（heart failure，HF） ［21］ 等疾病
3 讨论 的高发病率甚至病死率均与 PEM 有关。因此，要对住
中国经济的快速发展加快了城市化的进程，人们生 院患者进行个性化护理以及及时的营养服务，尽可能协
活方式、饮食习惯的改变，使人们对营养健康问题的关 助患者全面康复。老年人大多存在营养知识缺陷，对自
注度日益增加 ［2］ 。研究显示发展中国家的 PEM 发病率 身蛋白质的需求以及饮食与健康的关系不了解，因此改
比发达国家高，而 PEM 在低收入和受教育程度较低的 善老年人饮食模式也很有必要 ［22］ 。最后，本研究预测
人群中更为普遍 ［9］ 。评估中国 PEM 的发病趋势变化对 结果显示未来十年 PEM 标化发病率仍持续上升，随着
制订防治政策具有指导意义。 中国人口老龄化进程的加剧，患 PEM 的老年人数量可
本研究结果显示，2019 年中国 <5 岁人群 PEM 发 能会增加，这可能导致了 PEM 发病率的增加。
病率最高。在儿童生长发育期间，PEM 的影响可能是 综上所述，1990—2019 年中国 PEM 标化发病率以
长期且不可恢复的，特别是大脑发育的关键时期，营养 年平均变化 0.7% 的速度上升，且据预测，直到 2029 年
不良与大脑的结构和功能有关，可导致生长迟缓，髓鞘 PEM 标化发病率仍会继续上升。同时，1990—2019 年
形成延迟等损伤。研究显示，大脑功能的长期改变也与 <5 岁的人群 PEM 发病率以年平均变化 2.1% 的速度下
营养不良相关的认知障碍有关 ［2，10］ 。从年龄趋势来看， 降，其余各年龄段年均变化呈现整体平稳上升趋势。