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2023年2月 第26卷 第5期 http: //www.chinagp.net E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn ·593·

严重消瘦而无水肿，严重消瘦伴水肿 ［3］ 。本研究将包 率结果显示：标化发病率整体趋势呈现 6 个拐点，分别
括水肿在内的各种类别的总和通常称为恶性营养不良 在 1995 年、2006 年、2010 年、2014 年、2017 年、2019 年。
的疾病状态，严重消瘦也可等同于消瘦。对于 PEM 的 1990—1995 年和 2010—2014 年中国 PEM 标化发病率
ICD 10 代 码 为 E40-E46.9，E64.0，ICD 9 代 码 为 260- 呈下降趋势，APC 分别为 -1.3%、-2.3%（P<0.05）。
263.9。将发病数据分为 18 个年龄组（<5 岁，5~9 岁， 1995—2006 年、2006—2010 年，中国 PEM 标化发病率
以此类推至 80~84 岁和 85 岁及以上） ［3］ 。 均呈现上升趋势，APC 分别为 0.9%、2.5%（P<0.05）。
1.3 研究方法 2017—2019 年标化发病率的增长趋势最明显，APC 为
1.3.1 Joinpoint 回 归 分 析 ［4-5］ 使 用 Joinpoint 8.9%（P<0.05）。2014—2017 年标化发病率无明显变
Regression Program 4.9.0 软 件， 利 用 GBD 2019 数 据 对 化（APC=0.2%，P>0.05）。1999—2019 年中国 PEM 标
1990—2019 年各年龄段的 PEM 发病率和年龄标化率进 化发病率以年平均变化 0.7% 的速度上升（AAPC=0.7%，
行趋势分析。采用年度百分比变化（annual percentage P<0.05），见表 1、图 2。
change，APC）和年度平均百分比变化（average annual 2.3 1990—2019 年中国 PEM 年龄别发病率的 Joinpoint
percentage change，AAPC）以及 95% 置信区间（confidence 回归分析 1990—2019 年中国 PEM 年龄别发病率结果
interval，CI）描述每个指标的趋势。APC>0 表示发 显示：1990—2019 年 <5 岁的人群以年平均变化 2.1%
病率逐年上升，APC<0 表示发病率逐年下降，如果
APC=AAPC，则趋势曲线没有连接点，表明患病率呈单 5 000
全人群
调上升或下降趋势。本研究中的数据跨越了 30 年，所
以连接点的最大数量取 5 个。为了使数据适合对数线 4 000 男性
性模型，置换检验的 α 值被设定为 0.05，置换次数为 万） 女性
4 499 次。计算每个区段的 APC 和 AAPC，以及 3 000
95%CI。以 P<0.05 为差异有统计学意义。 发病率（1/10 2 000
1.3.2 自 回 归 求 和 移 动 平 均 模 型（autoregressive
integrated moving average model，ARIMA 模 型 ） 1 000
ARIMA 模型是一种时间序列预测方法，目前已广泛应
用，其通过拟合数据的变化特征来预测事件的未来趋势， 0
形成一个具有良好准确性和效果的时间序列。ARIMA（p、 <5 5~9 10~14 15~19 20~24 25~29 30~34 35~39 40~44 45~49 50~54 55~59 60~64 65~69 70~74 75~79 80~84 ≥ 85
d、q）模型的三个参数，p 为自回归（AR）阶数，q 为 年龄（岁）
图 1 2019 年中国 PEM 年龄别发病率
偏自回归（MA）阶数，d 为使数据平稳所需差分的次数。 Figure 1 Age-specific incidence of protein-energy malnutrition in
时间序列 ARIMA 模型建模主要分为平稳性检验、确定 China，2019
参数、模型检验和模型预测 ［6-8］ 。
1.4 统 计 学 方 法 采 用 GraphPad Prism 8.0.2 对 2019 2 031
Observed
年 PEM 发病现状进行描述，采用 Joinpoint Regression 1 981 1990—1995 APC=-1.33 *
1995—2006 APC=0.90 *
Program 4.9.0 软 件 对 1990—2019 年 PEM 各 年 龄 段 发 1 931 2006—2010 APC=2.48 *
2010—2014 APC=-2.29 *
病率以及年龄标化率进行趋势分析。利用 SPSS 14.0 对 1 881 2014—2017 APC=0.21
2020—2029 年中国 PEM 的标化发病率进行预测。 万） 1 831 2017—2019 APC=8.91 *
2 结果 1 781
2.1 2019 年中国 PEM 发病现状 2019 年中国全人群 1 731
PEM 标化发病率为 1 996.5/10 万，男性 PEM 标化发病率 标化发病率（1/10 1 681
（2 444.7/10 万）高于女性（1 536.0/10 万）。2019 年中 1 631
国全人群 PEM 标化发病率低于全球（2 099.4/10 万）， 1 581
1 531
但男性 PEM 标化发病率高于全球男性（2 304.0/10 万）。
1 481
<5 岁人群 PEM 发病率最高（4 402.5/10 万），其次是
1 431
80~84 岁（2 417.7/10 万）。5 岁以后，无论男女 PEM 发 1989 1992 1995 1998 2001 2004 2007 2010 2013 2016 2019
病率均随年龄的增加而增高，且男性仍大于女性（图 1）。 年份（年）
图 2 1990—2019 年中国 PEM 标化发病率 Joinpoint 趋势分析图
2.2 1999—2019 年 中 国 PEM 标 化 发 病 率 趋 势 的 Figure 2 Joinpoint analysis of the trend of standardized incidence ratio of
Joinpoint 回归分析 1999—2019 年中国 PEM 标化发病 protein-energy malnutrition in China from 1990 to 2019